偶然看到網(wǎng)上的一篇文章——年輕的生命早早夭折，忍不住又想說一說有關(guān)傷肝和護(hù)肝的話題，畢竟肝臟是維持人體生命活動必不可少的一個重要器官，很多功能都離不開肝臟，包括新陳代謝、合成、生物轉(zhuǎn)化、解毒和分泌排泄膽汁等。雖然肝臟具有強(qiáng)大的再生功能，但如果平時不注意愛護(hù)自己的肝臟，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害或慢性肝病，那么就有可能面臨生命危險!

何首烏是傷肝的罪魁禍?zhǔn)?/p>

一、警惕含有何首烏的保健品和藥物

其實(shí)此類悲劇的發(fā)生已不僅一起，而早在2014年，國家藥監(jiān)局就對保健食品中何首烏的每日用量有嚴(yán)格的規(guī)定，并要求含何首烏的保健食品在標(biāo)簽上要標(biāo)注，特別是「肝功能不全者、肝病家族史者」為不適宜人群，提醒消費(fèi)者注意「本品含何首烏，不宜長期超量服用，避免與肝毒性藥物同時使用，注意監(jiān)測肝功能」。

按說，合理使用中藥確實(shí)有一定療效，但實(shí)際上很多商家的宣傳只是過度神化了何首烏的藥效，卻對其肝毒性閉口不談，這也造成了很多人完全不知道何首烏是有毒的，而且目前含有何首烏的藥品多為非處方藥，不少保健食品及洗護(hù)產(chǎn)品中也含有何首烏。人們可以自行購買，一旦過量服用，發(fā)生肝毒性甚至威脅生命的案例不在少數(shù)。

這種國家級文件難道是一紙空文嗎?

二、務(wù)必重視藥物性肝損害!

國內(nèi)其實(shí)早就有《藥物性肝損傷診治指南》，是由國內(nèi)專家根據(jù)臨床病例總結(jié)出來的，根據(jù)《指南》的定義，所謂藥物性肝損傷(drug-induced liver injury，DILI)是指由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥(TCM)、天然藥(NM)、保健品(HP)、膳食補(bǔ)充劑(DS)及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。

國內(nèi)指南對藥物性肝損傷有明確定義

目前已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見的包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、抗感染藥物(含抗結(jié)核藥物)、抗腫瘤藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、某些生物制劑和中草藥制劑等。國內(nèi)有報道相關(guān)藥物涉及TCM(23%)、抗感染藥(17.6%)、抗腫瘤藥(15%)、激素類藥(14%)、心血管藥物(10%)、NSAIDs(8.7%)、免疫抑制劑(4.7%)、鎮(zhèn)靜和神經(jīng)精神藥物(2.6%)等。

導(dǎo)致藥物性肝損傷的藥物種類很多

肝病是全球9大致死疾病之一。據(jù)臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，目前我國大約有3億人存在不同程度的肝臟疾病或慢性肝損傷，包括脂肪肝、乙肝、丙肝、酒精性肝病、藥物性肝損傷等，國內(nèi)報道較多的與藥物性肝損傷有關(guān)的中草藥就以何首烏、土三七為代表，用藥時間越長，累計(jì)用藥量越大，發(fā)生藥物性肝損傷的幾率和嚴(yán)重程度就越高。

三、肝損傷會表現(xiàn)出哪些異常?

1、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶(serum aminotransferases tests)升高

轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，一旦肝細(xì)胞受損，轉(zhuǎn)氨酶可以說是比較靈敏的指標(biāo)，如酒精性肝病、藥物性肝損傷、脂肪肝、急性病毒性肝炎都會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的異常升高;某些其他系統(tǒng)的疾病如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高;但需要注意的是，嚴(yán)重肝硬化、肝癌的轉(zhuǎn)氨酶反而有可能正常。

肝功能異�？杀憩F(xiàn)為多種指標(biāo)異常

2、膽紅素升高

膽紅素的升高和肝功能密切相關(guān)，即黃疸，是嚴(yán)重肝損傷的一種表現(xiàn)，是膽紅素代謝異常的一種表現(xiàn)，根據(jù)黃疸高低程度可分為：隱性黃疸或亞臨床黃疸(總膽紅素水平17.1~34.2mmol/L)，輕度黃疸(總膽紅素水平34.2~171mmol/L);中度黃疸(總膽紅素水平171~342 mmol/L);重度黃疸(總膽紅素水平>342mmol/L)，膽紅素越高，肝損傷越嚴(yán)重，而且膽紅素的水平要比轉(zhuǎn)氨酶更為重要，往往見于晚期肝硬化或嚴(yán)重肝損傷。

正常肝臟和肝硬化的區(qū)別

3、白蛋白和血漿凝血因子(coagulation factors tests)

肝細(xì)胞可以合成大部分血漿蛋白(白蛋白、糖蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白)等，嚴(yán)重肝病時就會出現(xiàn)纖維蛋白原、凝血酶原合成減少，容易出現(xiàn)皮膚粘膜出血、出血不止，以及低蛋白血癥，腹水等。

四、如何選擇適合自己的保肝藥物?

根據(jù)保肝藥物的作用機(jī)制，臨床上有解毒類藥物(為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)肝臟的解毒功能，從而減輕有害因素對肝臟的持續(xù)損害)、促進(jìn)細(xì)胞再生類藥物(修復(fù)肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)來讓肝細(xì)胞發(fā)揮正常的功能，主要有小分子多肽類活性物質(zhì)和高能多烯磷脂酰膽堿)、利膽類藥物(促進(jìn)肝臟分泌膽汁和排泄，如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸、茴三硫等)、促進(jìn)能量代謝類藥物(促進(jìn)人體能量代謝，保持肝臟代謝所需各種酶的正�；钚�，從而有助于受損肝細(xì)胞的修復(fù)，包括新陳代謝所需的各種維生素和輔酶等)、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成類藥物(促進(jìn)肝細(xì)胞再生，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，促進(jìn)疾病恢復(fù)，包括支鏈氨基酸和復(fù)合氨基酸等)，以及中藥制劑(抗炎類藥物具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用;而降酶類藥物主要用于治療慢性肝炎所致的氨基轉(zhuǎn)移酶升高)等。

肝損傷不能因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶正常就忽視

針對不同病因的肝病患者，應(yīng)選擇不同藥物，如病毒性肝炎--抗病毒治療為主，保肝藥物可選擇抗炎類和營養(yǎng)補(bǔ)充類藥物;自身免疫性肝病--激素和免疫抑制劑治療為主，保肝藥物選用類激素作用的抗炎類加用利膽類藥物;藥物性肝炎--及時停止傷肝藥物，保肝藥物可使用抗炎類藥物、利膽類藥物、解毒類藥物或激素;脂肪肝，酒精性肝病肝--嚴(yán)格戒酒，控制體重，可使用必需磷脂類等。

肝臟組織學(xué)的改善通常滯后于肝臟生化學(xué)的改善，目前評估肝功能的生化指標(biāo)主要包括轉(zhuǎn)氨酶，也就是說，即使當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常時，肝臟的炎癥可能繼續(xù)存在，因此一般來講，肝臟損傷恢復(fù)周期較長，一般需要3-6個月，抗炎保肝藥物可以快速控制肝臟炎癥等損傷，不僅快速恢復(fù)肝臟生化指標(biāo)，避免疾病惡化，而且有利于基礎(chǔ)疾病的治療，持續(xù)的抗炎保肝，更有利于徹底消除肝臟炎癥。