一、蛋白尿的定義

蛋白尿是多種原因引起的以尿中蛋白增加為主的臨床表現(xiàn)。蛋白尿是腎臟疾病最常見的表現(xiàn)，健康成人尿中排出蛋白總量<150mg/24h。青少年可略高，其上限為300mg/24h。

二、蛋白尿的臨床分型

一過(guò)性蛋白尿 是指尿蛋白定量超過(guò)正常水平，但并非每次尿檢均異常。常有以下兩種情況：直立性蛋白尿：2%—5%青年中出現(xiàn)，尿蛋白定量一般不超過(guò)1g/24h。功能性蛋白尿：多由運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、交感神經(jīng)興奮等因素引起，誘因去除后可消失。持續(xù)性蛋白尿：反復(fù)檢查尿液均有較多蛋白存在。這類蛋白尿具有病理意義。

三、蛋白尿的診斷

定性檢查：

尿常規(guī)(尿液分析)檢查尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性+ — ++++。

最好是晨尿，晨尿溶質(zhì)含量高，且可排除體位性蛋白尿。

定性檢查只是篩選檢查，不作為準(zhǔn)確的尿蛋白含量指標(biāo)。

24小時(shí)尿定量檢查。

比較準(zhǔn)確反映每天排泄的蛋白量。通過(guò)定量可將蛋白尿分為：

輕度蛋白尿<1g/24h

中度蛋白尿<1-3.5g/24h

重度蛋白尿>3.5g/24h

特殊蛋白檢查

微量白蛋白：其含量的變化可用于發(fā)現(xiàn)早期的腎臟損害，如糖尿病腎病、高血壓腎臟損害。

β2微球蛋白：血清和尿中β2微球蛋白反映早期腎小球和腎小管功能變化。

本周氏蛋白：多發(fā)性骨髓瘤腎損害。

注意結(jié)合病史：如水腫，高血壓病，糖尿病，痛風(fēng)，過(guò)敏性紫癜，損傷腎臟藥物使用等等。

泡沫尿：蛋白尿時(shí)一般都會(huì)排泡沫尿。并且這種泡沫尿的特征往往是尿液表面漂浮著一層細(xì)小的泡沫，久久不消失。小便中含有有機(jī)物質(zhì)(葡萄糖)和無(wú)機(jī)物質(zhì)(礦物鹽)時(shí)排出的泡沫較大，并且很快就消失。

鑒別方法：取一個(gè)干凈小瓶裝約20ml尿液，用手來(lái)回振蕩，如尿液表面出現(xiàn)細(xì)小而久不消散的泡沫，為可疑蛋白尿，應(yīng)去醫(yī) 院進(jìn)一步檢查。當(dāng)然，如果出現(xiàn)泡沫尿又伴有浮腫、高血壓，或者血壓高、多尿、多食、口干渴等癥狀時(shí)，最好到醫(yī) 院檢查，以確定是否為真性蛋白尿，以免延誤病情。

四、蛋白尿的危害

蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的重要物質(zhì)，參與機(jī)體修復(fù)，能量物質(zhì)代謝，運(yùn)動(dòng)，免疫等多種活動(dòng)。如果過(guò)度損失蛋白質(zhì)的話，人體的機(jī)構(gòu)就無(wú)法正常運(yùn)行，出現(xiàn)各種臨床癥狀(如水腫，乏力)，進(jìn)一步影響心肺肝腎的功能，出現(xiàn)各大系統(tǒng)功能減緩甚至停滯，直到死亡。出現(xiàn)蛋白尿，不僅是各種病理因素致病的一種體現(xiàn)，更是機(jī)體功能受損加重的原因，甚至導(dǎo)致新的病理結(jié)果的產(chǎn)生。

1、營(yíng)養(yǎng)蛋白的流失：蛋白尿的發(fā)生造成營(yíng)養(yǎng)蛋白的大量流失，形成低蛋白血癥，增加營(yíng)養(yǎng)不良、小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、機(jī)體免疫力低下、感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2、腎小球、小管損傷：蛋白尿?qū)δI小球、腎小管等都會(huì)造成損害。蛋白及脂質(zhì)的沉積會(huì)導(dǎo)致各系膜基質(zhì)合成增加，誘發(fā)腎小球硬化。

3、誘發(fā)腎臟纖維化：蛋白尿出現(xiàn)時(shí)，重吸收所需能量增加，使小管細(xì)胞缺氧，容易促使小管細(xì)胞損傷并形成炎癥和疤痕，腎臟萎縮，從而參與誘導(dǎo)纖維化過(guò)程，最終造成腎功能衰竭。