說蛋白尿之前，先給大家分享一個(gè)我門診上遇到到一個(gè)小故事。

故事發(fā)生在2013年，當(dāng)時(shí)還沒退休�？煜掳嗟臅r(shí)候，問診室里進(jìn)來了一對(duì)小夫妻，年輕漂亮的妻子懷里抱著嗷嗷待哺的小寶寶，目測四五個(gè)月的樣子，小伙子，目測三十歲左右，帶著眼鏡，文質(zhì)彬彬的，但是面色晦暗，無精打采。

其妻子見到我就說：“大夫，讓我愛人住院，好好給他看看，將近一年的時(shí)間了，總是沒精神，整天都吵著說很累，最近這兩三個(gè)月，飯量特別小，吃點(diǎn)就飯惡心、吐，我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說是腎不好。”

當(dāng)時(shí)我看到病人的面色，心里就在想“又是一個(gè)慢性腎衰竭的年輕人”，但看著其妻子懷里可愛的小寶寶，我心里泛起了陣陣憐惜。接下來，他的化驗(yàn)單證實(shí)了我的猜測，血肌酐1000多了，腎衰竭尿毒癥期。

問他：“你平時(shí)查過腎功能和尿常規(guī)嗎?”

年輕人：“查過，每年單位都體檢”

追問：“以前有問題嗎?”

年輕人：“沒什么大問題呀，就是尿里有點(diǎn)蛋白，有時(shí)候一個(gè)加號(hào)，有時(shí)候兩個(gè)加號(hào)，大約五六年了吧，去年好像肌酐偏高一些。”

繼續(xù)追問：“尿里有蛋白，體檢的醫(yī)生沒告訴你需要到腎內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療嗎?”

年輕人：“說了，但是我沒放心上，沒什么癥狀，不痛不癢的，又不礙事，醫(yī)生不就愛嚇唬人嘛。再說，我在研究所工作，很忙，常常加班，也顧不上去醫(yī)院。”

他列了一堆沒去看病的理由。

“當(dāng)然，這兩年，我買房，結(jié)婚，又有了孩子，經(jīng)濟(jì)也很緊張。”末了，他又羞澀的加了一句。

看看他，看看這一家三口，再聽著他的敘述，我的心針扎一樣疼，這樣一個(gè)新生家庭的幸�？赡軓拇司妥叩搅吮M頭。我也是一位母親，看著他的孩子，我完全能體會(huì)到他初為人父的心情，每一個(gè)父母都想盡自己所能，把最好的留給自己的孩子，陪他們一天天慢慢長大，可是，他們的幸福生活可能就戛然而止，止于眼下了，而這個(gè)可愛的小寶寶才幾個(gè)月。

有人可能會(huì)質(zhì)疑我危言聳聽，有那么夸張嗎?腎衰了又不是立即要死了，透析不就行了。是的，透析以聯(lián)合藥物的確可以維持生命，但是維持治療所需要的費(fèi)用，以及勞動(dòng)力的喪失會(huì)給家庭帶來很大的打擊。統(tǒng)計(jì)證明，高質(zhì)量的透析聯(lián)合治療，一年需要花費(fèi)8-10萬，中國多少家庭能有這個(gè)收入呀?除去醫(yī)保報(bào)銷外，病人每年仍需花費(fèi)數(shù)萬，且腎衰后基本代表勞動(dòng)能力喪失，失去了收入來源。

除了心疼惋惜，還有一種深深的無奈，現(xiàn)在民眾對(duì)于醫(yī)生信任的缺失，還有健康意識(shí)的缺失。尤其腎臟疾病，都是悄無聲息的沉默殺手。大多數(shù)的腎臟疾病，早期都是不痛不癢，一點(diǎn)點(diǎn)啃噬著我們的腎臟，直到腎臟功能被吞噬殆盡，我們痛了，癢了，可是再也無力回天了。

那會(huì)兒我還沒退休，平時(shí)忙于出診、四處會(huì)診、開會(huì)等，沒有時(shí)間給大家分享腎臟病的科普，現(xiàn)在我退休了有時(shí)間了，就想讓更多的人認(rèn)識(shí)腎臟病，重視腎臟病。如果這個(gè)年輕小伙，能早點(diǎn)重視，積極治療，他可能會(huì)在十幾年，甚至二十幾年后才走到今天的腎衰竭，腎臟永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)展到腎衰竭階段。而這十幾年，二十年，他仍然可以是家里的頂梁柱，陪他的孩子慢慢長大。

對(duì)于這種做了體檢還忽視的人，真的是讓人心痛加惋惜，這樣完全失去了體檢的意義，而更多的人是從來不做體檢的。我想做普及的目的也是呼吁這一部分人每年拿出三十塊錢做個(gè)尿常規(guī)，拿出八十塊錢做個(gè)腎功能(這是我們省級(jí)三甲醫(yī)院的收費(fèi)，相信在很多縣市級(jí)醫(yī)院，可能比這個(gè)價(jià)格還便宜)。當(dāng)然，大部分人，尤其是廣大的農(nóng)民都不做體檢，是因?yàn)楦F，不舍得在自己的健康上花費(fèi)，不過比起得病后的治病，早發(fā)現(xiàn)早治療節(jié)約的費(fèi)用要多得多。

接下來，我們言歸正傳，繼續(xù)說蛋白尿，正常成人尿中有微量蛋白，含量為小于150mg/d，兒童小于300mg/d，尿常規(guī)定性實(shí)驗(yàn)為陰性。

為什么正常人尿液中沒有或僅有微量蛋白呢?首先看一下腎小球毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)，腎小球毛細(xì)血管由內(nèi)皮細(xì)胞，基底膜和上皮細(xì)胞三層組成，這三層像城墻一樣形成了緊密的機(jī)械屏障，并且這三層都帶有負(fù)電荷，而蛋白也是帶有負(fù)電荷的，負(fù)負(fù)相斥，兩道屏障，攔截了大部分大分子的蛋白，僅有少數(shù)小分子蛋白可以漏出。不過及時(shí)漏出來也沒關(guān)系，我們還有腎小管，他們像巡邏的便衣警察一樣把這些漏網(wǎng)之魚再次吸收到血液。

由此可以看出，如果尿里出現(xiàn)了蛋白，有兩個(gè)原因：

第一就是，我們上述所說的濾過屏障被破壞了;第二就是，腎小管損傷，便衣警察受了傷使得漏網(wǎng)之魚逃之夭夭。由此可以推測，兩種不同原因?qū)е碌牡鞍啄蚴遣煌�的，如果僅僅屏障壞了大分子小分子的蛋白都漏了出去，但是腎小管仍然可以把小分子蛋白重吸收回來。因此尿蛋白以大分子為主，蛋白量較大。當(dāng)然小球損傷往往同時(shí)導(dǎo)致小管損傷，因此仍然可以有小分子蛋白。如果僅僅是腎小管損傷，充其量就是那些漏網(wǎng)的小分子蛋白而已，因此，小管損傷導(dǎo)致的蛋白尿一般較少，小于2g/d，并且如果做蛋白電泳檢測一下尿蛋白的分子量，小管損傷導(dǎo)致的蛋白尿分子量一般較小，臨床上可以籍此區(qū)分小管損傷還是小球損傷。

臨床上很多病人給我講，“大夫呀，你看我漏出那么多蛋白，我多吃點(diǎn)吧，我多吃肉蛋奶，喝蛋白粉，把漏出的都補(bǔ)上不就完了?”

這個(gè)問題經(jīng)常有人問，每次我都這么解釋，“比如你用過濾網(wǎng)來過濾大米里面的沙子，現(xiàn)在過濾網(wǎng)壞了，大米也漏了出去，你是要修補(bǔ)過濾網(wǎng)呢?還是要添加更多的米，每個(gè)人都會(huì)說，當(dāng)然是修補(bǔ)濾網(wǎng)了，不然，越加米漏的越多，漏的越多濾網(wǎng)壞的越厲害，然后惡性循環(huán)。同樣的道理適用于我們的腎臟，你吃的越多，漏的越多，漏的越多就壞的越快。

蛋白尿是腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，大量蛋白尿出現(xiàn)直接與腎功能下降有關(guān)，且可以導(dǎo)致各種心血管病的發(fā)病。有研究顯示，若能早期降低蛋白尿水平，可顯著降低腎病進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26%。遺憾的是，因?yàn)楹芏嗟鞍啄蚧颊邲]有任何癥狀，錯(cuò)過了早期治療時(shí)機(jī)，待到積年累月，使我們的腎臟這個(gè)濾網(wǎng)損壞到不能修補(bǔ)的地步，腎功能已經(jīng)損失殆盡，走到終末期腎臟病階段，不得不靠透析來維持生命的時(shí)候，只有嘆息和淚水。

最后，提醒大家的是：蛋白尿患者雖然一般沒什么不適癥狀，但是尿中泡沫一般較多。當(dāng)然如果男性因?yàn)檎玖⑴拍驔_擊作用下，或者尿液在容器里劇烈晃動(dòng)后都會(huì)有泡沫，但是這種泡沫一般會(huì)較快消失，如果尿中常出現(xiàn)大量持久的細(xì)小泡沫，還是要到醫(yī)院及時(shí)行尿常規(guī)檢查，但是如果各項(xiàng)尿的檢測都正常，則可以排出蛋白尿，單純尿中泡沫不能等同于蛋白尿。

除了上述病理性蛋白尿之外，還有一種“生理性”蛋白尿，是指在發(fā)熱或者劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過性蛋白尿，但是考慮“生理性”蛋白尿需要特別慎重，因?yàn)槟I臟器質(zhì)性病變的早期也可以有類似的表現(xiàn)，因此應(yīng)該長期隨訪，多次復(fù)查。

總之，要重視蛋白尿，不要讓蛋白尿悄悄的掀翻了腎臟的小船，從而掀翻生命的大船。