消濁四法，泡沫消失

蛋白尿是膜性腎病緩解期最常見的異常指標。長期蛋白尿會損傷腎臟，引起腎臟纖維化等，最終導致腎小球硬化，血肌酐升高。目前臨床往往只是通過降壓藥來間接減少蛋白的漏出，但在蛋白尿下降到一定程度后，往往就降不下來了，很難徹底消除。而此時，中醫(yī)藥的作用就大大突出，使患者的蛋白尿下降至正常。根據(jù)多年治療膜性腎病的經驗基礎上提出“消濁四法”，針對蛋白尿這一病癥，辨證論治，消除蛋白尿。

一、祛風除濕

蛋白尿的長期不消，以及膜性腎病的反復發(fā)作，核心就在于濕邪未去。濕邪的一個特點就是會導致病程的纏綿性。因此，我們在治療時，消除頑固蛋白尿，預防復發(fā)的核心就是祛濕。如青風藤、穿山龍、蛇舌草等，藤類藥可以祛風除濕，蛇舌草清熱利濕而不苦寒傷胃。

二、破瘀通絡

白蛋白屬于人體精微，下漏日久則耗傷正氣，導致氣虛。氣為一身精血津液的動力之源，如果氣虛則津液停留為水腫，血液停滯則出現(xiàn)瘀血。瘀血就如同水銹一樣，阻塞腎絡，精微不能正常運行，反下漏為濁。此時，采用活血利水法，以當歸芍藥散加減疏通腎絡，血脈通暢，尤其善用莪術破血，水蛭通絡，能夠把這些瘀血清除，使精微正常運行。

三、健脾益氣

膜性腎病患病日久，脾胃運化功能必然減弱，此時當以四君子為基本方進行加減，健脾益氣，使下陷之氣恢復升清降濁作用。其中黃芪味甘，性溫，具補氣固表、利水消腫、托瘡生肌的功效。治療蛋白尿時，黃芪為常用藥物，一般選用生黃芪;氣虛甚至表現(xiàn)為畏寒怕冷者選用炙黃芪。

現(xiàn)代研究表明，黃芪有減少蛋白尿的作用，有部分學者常應用大劑量的黃芪治療膜性腎病，黃芪劑量常用至100克以上，甚則200克。但是我們不應夸大黃芪減少蛋白尿的作用。臨床仍當以辨證論治為主，不可一味加大膜性腎病蛋白尿患者的黃芪用量。黃芪味甘，甘則中滿，久則易生郁熱，不宜過量使用，如同人吃飯，適量則宜，超量則脹。

四、補腎澀精

蛋白尿為人體精微物質，不應流失。因 “腎主藏精”，常在辨證選方的基礎上選擇應用覆盆子、菟絲子、蓮須、桑螵蛸等藥以益氣升清，補腎澀精，可以明顯提高蛋白尿的下降速度。