一年前，在網(wǎng)上看到了著名歌手臧天朔因肝癌去世的消息，年僅54歲，英年早逝。沒(méi)想到，就在同一天的晚上，又聽(tīng)到了一位相聲名家?guī)焺俳埽�同樣是因罹患肝癌去世，享�?6歲。

​從新聞里看，二位都是去年底發(fā)現(xiàn)了病情，短短不到一年的時(shí)間，就撒手人寰，確實(shí)令人扼腕。同時(shí)，我還注意到一個(gè)細(xì)節(jié)，那就是兩位生前都非常愛(ài)喝酒：

圈內(nèi)人對(duì)臧天朔的印象是“仗義、豪爽、愛(ài)喝酒”……;

師勝杰更是曾自述“愛(ài)喝酒只因年輕時(shí)下鄉(xiāng)，被分到了酒廠(chǎng)干活，其中的一項(xiàng)工作就是品酒，品嘗酒有沒(méi)有燒好?夠不夠度數(shù)。久而久之，不僅酒量練了上來(lái)，而且也深深?lèi)?ài)上了喝酒。”

長(zhǎng)期大量飲酒，正是罹患肝癌的重要誘因。除了喝酒，還有什么原因讓50%以上的肝癌病人都在中國(guó)呢?

癌癥作為一種整體上的“富貴病”，只有5種癌癥，在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率比發(fā)達(dá)國(guó)家更高，分別是肝癌、食道癌、宮頸癌、胃癌和鼻咽癌，可以管它們叫“五小強(qiáng)”。

這五種癌癥之所以成為窮人癌，都拜中國(guó)這個(gè)人口眾多的發(fā)展中國(guó)家所賜：中國(guó)這五類(lèi)癌癥發(fā)病率都很高，貢獻(xiàn)了世界近一半的“窮人癌”病人。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心的統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)預(yù)估肝癌死亡人數(shù)42.2萬(wàn)例，新發(fā)患者數(shù)高達(dá)46.6萬(wàn)例。他們中，僅有10%的人能活過(guò)5年。

剛才說(shuō)了，如果沒(méi)有特別原因，所有癌癥都應(yīng)該是“富人癌”。“五小強(qiáng)”的出現(xiàn)，并不是意外，而是出現(xiàn)了致癌的“特別原因”。

​那“特別原因”是什么呢?

主要有兩個(gè)：飲食習(xí)慣和病毒細(xì)菌感染!

具體到肝癌，飲食因素中第一就是酒，過(guò)多的酒精攝入會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，積年累月之下，會(huì)誘發(fā)肝纖維化和肝硬化，進(jìn)而轉(zhuǎn)為肝癌。

關(guān)于喝酒的危害，我寫(xiě)過(guò)好幾次，每次的閱讀量都特別驚人，比如這幾篇，統(tǒng)統(tǒng)10w+：

​除了中國(guó)的酒桌文化讓大家不堪重負(fù)之外，也是因?yàn)榭傆羞@樣的“養(yǎng)生秘訣”在坊間流傳：

“每天少喝一點(diǎn)酒，可以活血養(yǎng)生，對(duì)身體有益。”

“女性每天一小杯紅酒，可以美容養(yǎng)顏。”

甚至有網(wǎng)友留言，也會(huì)有許多關(guān)于酒的奇葩評(píng)論：喝酒可致癌?打死我也不信!

​還有一部分肝癌的發(fā)生與進(jìn)食了黃曲霉素相關(guān)。針對(duì)蘇粵桂閩等肝癌高發(fā)地區(qū)的調(diào)查顯示，居民食用的糧食均存在不同程度的黃曲霉素污染 。

黃曲霉毒素與煙草一樣，都是一類(lèi)致癌物，主要在溫暖、潮濕環(huán)境下的玉米、花生、稻米和小麥等谷物中產(chǎn)生;長(zhǎng)期低水平接觸黃曲霉毒素會(huì)增加了肝癌的危險(xiǎn)性。

而說(shuō)到病毒細(xì)菌感染這個(gè)誘因，肝炎病毒感染是導(dǎo)致肝癌的最重要因素，主要是乙肝病毒(HBV)，其次是丙肝病毒。

除去以上幾類(lèi)中國(guó)特有的肝癌誘因，肥胖和糖尿病等引發(fā)的非酒精脂肪肝導(dǎo)致肝硬化，也可能會(huì)轉(zhuǎn)為肝癌。

研究顯示，在體重指數(shù)>35的肥胖人群中，女性肝癌發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度比正常體重女性高1.68倍，男性肝癌發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度比正常體重男性高4.52倍。

病例分享：馬先生，男，66歲n主訴：肝癌破裂出血。

接受治療方式：NK細(xì)胞免疫治療。

病史：2019-07-01突發(fā)一過(guò)性頭暈乏力、腹脹疼痛、惡心乏力等癥狀，隨后急診送當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診。

腹部CT提示：肝右葉占位，考慮肝癌;肝右葉包膜下及S6段高密度影，考慮出血可能;雙下肺、雙側(cè)胸腔少量積液。當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效，2019-07-03為進(jìn)一步治療，門(mén)診擬‘肝惡性腫瘤’收入我科。

​病理示：肝細(xì)胞

AFP：10892.8(ug/L)

RBC：2.94(1012/L)

HGB：94(g/L)

PLT：105(10e9/L)

2019-07-03治療前CT示

​​最后決定NK細(xì)胞聯(lián)合托姆刀放療聯(lián)合。

放射治療中，托姆刀能夠精確定位照射，與的NK細(xì)胞療法兼容且可以協(xié)同發(fā)揮抗癌作用，在放療間歇的周末進(jìn)行NK細(xì)胞回輸。

因?yàn)榛剌數(shù)襟w內(nèi)的NK細(xì)胞的高活化期為2-3天，在放療兩天的休息期是可以聯(lián)合治療的。而放療是局部治療，NK細(xì)胞治療能夠在全身隨著血液移動(dòng)，局部+全身治療聯(lián)合，效果更好。

​目前，放療與手術(shù)治療都是局部治療，有大量證據(jù)表明手術(shù)期前后進(jìn)行免疫細(xì)胞治療(NK細(xì)胞)可以減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

治療后，經(jīng)超聲和PET-CT檢查，顯示患者病灶處于根治狀態(tài)。局部病灶已經(jīng)消失，患者所擔(dān)心的轉(zhuǎn)移也沒(méi)有出現(xiàn)，沒(méi)有黃疸和腹水出現(xiàn)，患者身體逐漸恢復(fù)。

現(xiàn)在細(xì)胞免疫療法越來(lái)越多治愈案列，在肝癌，肺癌，食管癌，胰腺癌等證實(shí)有效果。

​NK細(xì)胞治療

肝臟內(nèi)NK細(xì)胞數(shù)量龐大，占肝臟淋巴細(xì)胞總數(shù)的30%以上，同時(shí)肝臟駐留的NK細(xì)胞的分化和功能狀態(tài)也異于外周血和脾臟中的NK細(xì)胞，對(duì)腫瘤的殺傷能力更強(qiáng)。在HCC肝移植治療后，通過(guò)靜脈注射來(lái)自供肝的活化NK細(xì)胞，Ⅰ期臨床結(jié)果顯示安全有效。

另外，永生化的NK細(xì)胞系NK-92細(xì)胞對(duì)包括HCC在內(nèi)的各種惡性腫瘤均具有高度毒性，已成功進(jìn)入臨床階段，NK-92細(xì)胞具有持續(xù)和無(wú)限的增殖能力，臨床也證明NK-92細(xì)胞具有安全性，并已取得一定的臨床療效。

​NK細(xì)胞對(duì)腫瘤的殺傷能力雖弱于T細(xì)胞，但能夠識(shí)別和殺傷因HLA分子缺失而逃避T細(xì)胞殺傷的腫瘤細(xì)胞，是對(duì)以T細(xì)胞為核心治療策略的一個(gè)很好的補(bǔ)充。

治療前后對(duì)比

2019-07-28復(fù)查CT示：

​2019-07-03 細(xì)胞免疫治療術(shù)前↑

2019-07-28 細(xì)胞免疫治療術(shù)后↓

​​2019-09-03復(fù)查CT示：

病例討論與分析

影像所見(jiàn)：“肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后”，與前片(2019-07-27)對(duì)比，肝右葉可見(jiàn)團(tuán)塊狀混雜密度影，邊界較清，病灶內(nèi)可見(jiàn)大片狀高密度碘油沉淀影，成術(shù)后改變，碘油沉積欠均勻。

病灶大小約為6.6x4.8cm，其內(nèi)密度不均勻，CT值約5-54Hu，增強(qiáng)掃描病灶邊緣見(jiàn)條片狀強(qiáng)化，病灶體積較前縮小。

肝S6可見(jiàn)小囊狀低密度影，大小約0.5x0.3cm，CT值約24Hu，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化，較前相仿。原肝S5下緣外囊狀低密度影，較前消失。肝臟體積縮小，干邊緣不光整，肝門(mén)結(jié)構(gòu)清，肝內(nèi)外膽管無(wú)明顯擴(kuò)張。

​膽囊體積增大，壁稍增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)顆粒狀高密度影，大小約0.5x0.4cm，CT值約401Hu，較前相仿。胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常，原盆腹腔積液(血)較前消失。原肝十二指腸間隙腫大淋巴結(jié)，較前明顯縮小。

右腎下極可見(jiàn)小囊狀低密度影，邊界清晰，形狀較規(guī)則，大小約0.5x0.5cm，CT值約19Hu，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化，較前相仿。

左腎形狀、大小及密度未見(jiàn)異常，腎盂、腎盞五擴(kuò)張積水象征。雙側(cè)腎上腺形狀結(jié)構(gòu)及密度未見(jiàn)明顯異常。膀胱充盈良好，前列腺、雙側(cè)精囊腺正常，膀胱精囊角對(duì)稱(chēng)，直腸未見(jiàn)占位。盆壁結(jié)構(gòu)正常，未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。掃描示雙側(cè)胸腔少量積液，較前減少。

​診斷：

“肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后”改變，肝右葉肝癌合并破裂出血，病灶體積較前明顯縮小，碘油沉淀欠均勻。

原盆腹腔積液(血)，現(xiàn)已消失。

原肝十二指腸間隙腫大淋巴結(jié)，較前明顯縮小。

原肝S5下緣外囊狀低密度影，較前消失。

肝硬化：肝右葉小囊腫，較前相仿。

膽囊頸結(jié)石伴慢性膽囊炎，較前相仿。右腎囊腫，較前相仿。

雙側(cè)胸腔少量積液，較前減少。

​于2013年9月至2015年9月臨床數(shù)據(jù)記錄30例晚期肝癌患者的外周血，經(jīng)體外培養(yǎng)誘導(dǎo)產(chǎn)生NK細(xì)胞，通過(guò)NK細(xì)胞免疫療法對(duì)該30例患者的治療后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床癥狀均得到改善，提高了患者免疫功能和生活質(zhì)量，不僅在一定程度上提高臨床療效，更重要的是減緩了肝癌的疾病進(jìn)展。

​總結(jié)：NK細(xì)胞免疫療法既能直接清除體內(nèi)的殘存腫瘤細(xì)胞，又能提高機(jī)體的整體免疫功能，已成為臨床上繼手術(shù)、化療、放療之后的第四種最有效的腫瘤治療方法。在肝癌綜合治療方案中，NK細(xì)胞免疫療法已經(jīng)成為治療肝癌最有潛力的方法之一。

通常，NK細(xì)胞免疫治療在用于癌癥治療期間是通過(guò)借助細(xì)胞工程技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)來(lái)提高癌癥患者免疫原性能的，它的作用可直接激發(fā)人體免疫細(xì)胞的敏感性以及抗癌效果，從而來(lái)達(dá)到抗癌目的的。

NK細(xì)胞免疫療法治療癌癥類(lèi)型：大腸直腸癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、腎臟癌、肝癌、胰腺癌、骨肉瘤、胃癌、食道癌、口腔癌、前列腺癌、甲狀腺癌、平滑肌肉瘤、惡性黑色素瘤。

​細(xì)胞免疫治療如果聯(lián)合其它的治療方案來(lái)用于腫瘤的治療，相較于單獨(dú)使用細(xì)胞免疫療法的效果會(huì)高出很多，因而建議患者在醫(yī)生的診斷下，聯(lián)合有效的治療方案進(jìn)行綜合式治療，來(lái)幫助患者早日擺脫疾病的困擾。

雖然NK細(xì)胞免疫治療優(yōu)勢(shì)有很多，但并非所有的患者都可適用，患者如果需要可在專(zhuān)家的指導(dǎo)下，來(lái)對(duì)癥進(jìn)行治療，切勿因?yàn)槁?tīng)說(shuō)有效就隨意應(yīng)用，以免延誤自身治療的最佳時(shí)期。

還有就是期間若患者若需要服用其它藥，應(yīng)在醫(yī)生檢查后，來(lái)確定是否可以聯(lián)合用藥。避免發(fā)生藥物的相互作用，影響治療。

說(shuō)到早篩，肝癌早期發(fā)生時(shí)非常隱匿，沒(méi)什么癥狀，幾乎察覺(jué)不到。在臨床診療中，大約70%的患者發(fā)現(xiàn)得病時(shí)已是幾乎無(wú)法挽回的晚期。因此，如果在常規(guī)體檢時(shí)的血液檢查中發(fā)現(xiàn)甲肝蛋白和肝功能指數(shù)異常，可以考慮接受影像學(xué)檢查(B超，增強(qiáng)CT，核磁等)做進(jìn)一步確診。