「他的整個(gè)身體都是黃色的，幾乎無法動(dòng)彈」一名肝病科醫(yī)生這樣回憶道。

「他很難呼吸，吃不了任何東西。」

患者由于多年飲酒，肝臟功能嚴(yán)重受損。膽紅素正在他體內(nèi)積聚，改變著他的膚色。

「我勸了他很久，病人對(duì)著我流淚——但他還是沒能戒酒�！�

中國的肝病模式正在變化

每一個(gè)醫(yī)學(xué)生都對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)爛熟于心：

在我國，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎為主，乙型肝炎病毒(HBV)感染為最常見的病因。——《內(nèi)科學(xué)》第八版

然而，在過去的幾十年里，中國的肝病模式正在逐漸發(fā)生變化。

隨著 1992 年 HBV 免疫擴(kuò)展計(jì)劃的建立和推廣，我國感染乙型肝炎病毒的人數(shù)大幅下降，而患有酒精性肝硬化的人數(shù)正在增加。

我國的酒精性肝硬化占全部肝臟疾病的比例正在逐年增加，從 2000 年到 2015 年，我國酒精性肝硬化患病率從 2.27% 增加到 8.74%。2010 年，酒精性肝硬化導(dǎo)致全球 50 萬人死亡，占所有肝硬化相關(guān)死亡率的 50%。

越來越多的中國患者，正在走進(jìn)酒精性肝硬化的陰影里——為什么?答案還是離不開「喝酒」。

中國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢在過去三十年中經(jīng)歷了快速發(fā)展階段，酒精產(chǎn)量和消費(fèi)量大幅增加。根據(jù)中國國家統(tǒng)計(jì)局的報(bào)告，與 1978 年相比， 2006 年酒精產(chǎn)量增加近 21 倍。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，賣的酒多了，大家兜里也有錢了，自古以來「何以解憂?唯有杜康」，中國人民的愛酒之情一脈相承。

世界衛(wèi)生組織(WHO)的全球飲酒數(shù)據(jù)庫顯示：中國每年人均酒精消費(fèi)量在過去的 50 多年間增長了 20 多倍，過量飲酒人口比例提高近 70 倍。

到 2013 年，中國被列為「全球第二大酒精飲用國」。

喝完這杯，還有三杯

今年年初，一張簽滿了名、鄭重其事地按上了紅手印的「喝酒免責(zé)承諾書」在社交網(wǎng)絡(luò)上流傳，簽名的人紛紛表示「自愿參加同學(xué)聚會(huì)，承諾酒后造成的一切后果自己承擔(dān)，家屬也不得追究責(zé)任�！�

與西方國家不同，在很多情況下，中國人飲酒是為了提升自己的職業(yè)生涯，或者促進(jìn)彼此之間的關(guān)系。一些招聘廣告甚至將「良好的飲酒能力」列為必需的品質(zhì)——也就是所謂的「酒桌文化」。

男人們相互敬酒，一口干掉，而這種飲宴很有發(fā)展為恃強(qiáng)凌弱的傾向，參與者們相互刺激，直到某個(gè)人喝出病來。

這一特殊的飲酒文化，或許成了酒精性肝硬化的幫兇。

可能有人會(huì)問：「戰(zhàn)斗民族人家喝得更瘋，怎么就說咱們呢?

從這個(gè)角度看，中國人大概是世界上最愛烈酒的民族——但基因并不允許。

酒精進(jìn)入人體后，肝臟「解酒」包括兩步：第一步，乙醇脫氫酶(ADH)把乙醇(酒精)變成乙醛。第二步，乙醛脫氫酶(ALDH)把乙醛變?yōu)橐宜帷?/p>

研究表明，近一半中國人缺乏乙醛脫氫酶 2 (ALDH2)——酒精代謝到第二步就停了，留下一堆乙醛，然后就是「臉紅上頭」。而這一缺陷在其他地區(qū)人群很少見。

因此，同樣是「喝完這杯，還有三杯」，中國人的酒精肝硬化易感性高，可戰(zhàn)斗民族卻始終是戰(zhàn)斗民族。

道理我都懂，還是戒不掉

研究表明，長期大量飲酒 5 年以上，男性每日攝入乙醇量超過 40g ，女性超過 20g(換算成 50° 白酒，就是男性每日超過 80 ml，女性 40 ml)酒精性肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。

與乙型肝炎病毒引起的肝硬化不同，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組發(fā)布的《酒精性肝病防治指南(2018年更新版)》，至今尚缺乏療效確切且可被推薦用于酒精性肝炎的治療藥物。

所以，「病了吃藥就完事」的如意算盤是打不成的。

那怎么辦?最顯而易見、最核心、也是最有效的治療：戒酒，而且是「長期而嚴(yán)格地」戒酒。

戒酒能顯著緩解酒精性肝硬化患者身體乏力、食欲不振等癥狀，降低門脈壓力，改善肝纖維化程度。

然而，盡管醫(yī)生們反復(fù)勸患者戒酒，查房時(shí)患者嘿嘿一笑說：「已經(jīng)戒啦!」旁邊的家屬卻怒氣沖沖地從床頭柜摸出一瓶喝了一大半的二鍋頭：「醫(yī)生你別聽他的，他天天背著我們偷偷喝酒!」的狀況屢見不鮮。

這就是典型的「道理我都懂」——酒精性肝硬化患者中的戒酒率不到 10%。當(dāng)病情發(fā)展到終末期，患者的選擇只剩下肝移植。

暫且不談手術(shù)可能帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，肝硬化晚期的 10 年生存率不到 50 %，持續(xù)飲酒的酒精性肝硬化患者的 5 年病死率高達(dá) 30%——這一事實(shí)帶來情感沖擊是巨大的。

某搜索引擎肝病吧里，一個(gè)個(gè)小小的藍(lán)色標(biāo)題之下，是肝硬化晚期這一事實(shí)，帶給太多患者家屬的悲痛與彷徨。

我的媳婦離開了，肝硬化晚期。

之前她大出血過一次，去 ICU 挺過來了，但全身都是黃的。我小心翼翼地呵護(hù)她，以為沒事了，沒想到媳婦吃了兩個(gè)餃子，就忽然食道大出血走了。

這幾天我都很痛苦，她才 26 啊!那么年輕漂亮。媳婦你走好，我的心里永遠(yuǎn)給你留著一個(gè)位置，希望你到那頭能夠開心快樂。

退出帖子瀏覽界面，屏幕背后的眼淚和呼喊被無聲吞沒，唯一的區(qū)別只有那個(gè)「肝硬化，我恨死你了」的標(biāo)題，顏色由藍(lán)變紫。

給陰影帶來光

最后，回到文章開頭醫(yī)生的故事。

「有些病人一開始是坐著輪椅來找我的——三個(gè)月之后，我已經(jīng)看到他們在路上干活了，肝功能檢查結(jié)果也恢復(fù)正常。」

「這一切都是因?yàn)樗麄儺?dāng)時(shí)選擇了戒酒。」

身為醫(yī)者，我們能做，也是一定要堅(jiān)持去做的，是全力要求酒精性肝硬化患者戒酒。

此外，還應(yīng)該注意判斷患者是單純的嗜酒，還是已經(jīng)發(fā)展到了「酒精成癮」的階段。

酒精成癮的患者與一般患者相比，較長時(shí)間不喝酒就會(huì)產(chǎn)生缺失、煩躁感，嚴(yán)重的患者可能還會(huì)出現(xiàn)震顫、癲癇的癥狀。但如果即時(shí)飲酒，患者就會(huì)感到滿足，上述癥狀消失。這被稱作「戒斷癥狀」。

我們應(yīng)該知道，「酒精成癮」是可以治療的，關(guān)鍵在于除了嚴(yán)格要求患者戒酒外，針對(duì)患者的「戒斷癥狀」作出處理。

•對(duì)于患者因?yàn)榻渚瞥霈F(xiàn)的緊張、焦慮、失眠的情況，可以加用抗焦慮藥。

•若患者出現(xiàn)抽搐，可肌注安定或利眠寧，但這類藥物容易形成依賴，所以只適宜短期應(yīng)用。

•對(duì)于興奮躁動(dòng)明顯的病人，可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。

•此外，應(yīng)用促大腦營養(yǎng)代謝療法對(duì)減輕戒斷癥狀也有較好的效果。

小的時(shí)候，媽媽把電話聽筒遞過來悄悄地囑咐：「快，你爸在外面應(yīng)酬，叫他少喝點(diǎn)酒。你爸不聽我勸，你說他幾句。」

長大了回家，父親拎著酒杯：「來，咱爺倆喝兩杯�！沽⒖瘫荒赣H嗔怪地打斷：「上次體檢人家都說你的肝結(jié)果有問題了!你現(xiàn)在是醫(yī)生了，快勸勸你爸�！�

現(xiàn)在，被病人家屬偷偷在走廊拉住，壓低音量：「醫(yī)生你幫我說說他吧，我們家里人天天說，他也不聽，拿走他的酒還要發(fā)脾氣!醫(yī)生你去批評(píng)他，他不敢和醫(yī)生頂嘴的，不然他這樣喝下去不行的呀!」

我們面對(duì)的，從來都不僅僅是面前的這個(gè)酒精性肝硬化的病人，TA 可能還是一個(gè)三歲孩子的母親，兩個(gè)年邁老人的兒子，甚至一整個(gè)家庭的頂梁柱——每一名患者背后，都是一張情感與責(zé)任交錯(cuò)的大網(wǎng)。

越來越多的中國患者，正在走進(jìn)酒精性肝硬化的陰影里。而你不懈的勸導(dǎo)，能夠給他們來「帶來光」。