前幾日和一位朋友探討用藥安全的時(shí)候，說(shuō)起了幾年前遇到的一個(gè)搶救的案例。

通常中醫(yī)門診都是有條不紊的，遭遇急救的情況比較少。那天的門診卻遇到了一個(gè)意外。

正值夏季，氣候悶熱，一位阿姨就診后剛剛離開(kāi)診室，緊接著就聽(tīng)到了這位阿姨大聲呼救：“徐大夫，快救命!”

發(fā)生什么事了?原來(lái)等待阿姨就診的老伴突然暈倒了。

暈倒的患者是一位老年男性，83歲，既往時(shí)有胸悶氣短，但并未進(jìn)行冠脈CT或是冠脈造影等檢查。老人當(dāng)天晨起就覺(jué)得有些氣短，站在樓道里等待就診的老伴時(shí)，胸悶氣短加重，甚至有些胸痛。老人想起了隨身攜帶的“硝酸甘油”，于是就取出來(lái)放在舌下含了兩片。

老伴從診室出來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者暈倒在地，面色蒼白，冷汗淋漓，神志不清，趕緊呼救。

好在最后經(jīng)過(guò)搶救，老人轉(zhuǎn)危為安。

在追問(wèn)病史的時(shí)候才知道，老人有體位性低血壓病史。

硝酸甘油是什么?

說(shuō)起硝酸甘油，大家都不會(huì)太陌生。作為緩解心絞痛的救命藥，很多老年人都會(huì)隨身攜帶以備不時(shí)只需。

在硝酸甘油的說(shuō)明書上，明確寫明了，其適用于：冠心病、心絞痛的治療及預(yù)防，也可以用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

那么上面的案例里，出現(xiàn)胸悶、胸痛了，吃了硝酸甘油還出現(xiàn)了更嚴(yán)重的癥狀，到底是怎么回事呢?我們來(lái)抓幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題來(lái)說(shuō)說(shuō)。

一、胸悶、胸痛就是心絞痛嗎?

胸悶、胸痛可能是心絞痛，尤其是已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院具體檢查，明確診斷有冠心病史時(shí)，出現(xiàn)胸悶、胸痛要首先懷疑心絞痛。

但是胸悶、胸痛并不代表一定是心絞痛。

突發(fā)的胸痛首先要排除一些比較危險(xiǎn)的，甚至是致命的疾病，比如：心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等。

如果是持續(xù)性的胸痛，還可能有一些其他的問(wèn)題，比如肋軟骨炎、腫瘤、胸膜炎等。

但這其中，只有心絞痛服用硝酸甘油是有效的。

二、夏季胸悶痛，警惕低血壓!

夏季的特點(diǎn)是暑熱。暑氣過(guò)重，超過(guò)人體調(diào)節(jié)的功能，就稱之為暑邪。

暑邪的特點(diǎn)是耗氣傷津。也因此，很多人到了夏天都會(huì)覺(jué)得疲乏，體檢會(huì)出現(xiàn)血壓降低。

病案當(dāng)天的氣候正是悶熱，此時(shí)尤其是年老體弱的患者，很容易出現(xiàn)低血壓的問(wèn)題。

而這位老人，本就有低血壓的病史，暑熱更是加重了這一問(wèn)題。

低血壓為什么會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛?

很多人都見(jiàn)過(guò)消防或是灌溉的粗粗的大水管，軟皮的那種。當(dāng)水管內(nèi)水動(dòng)力充足的時(shí)候，水管就鼓鼓的，當(dāng)水的動(dòng)力不足的時(shí)候，水流量相對(duì)小了，水管就癟下去了。

低血壓就是癟下去的水管。人體的血管內(nèi)供血不足了，因此重要臟器就會(huì)出現(xiàn)供血不足的癥狀，體現(xiàn)在心臟就會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛。

三、硝酸甘油不能站著吃!

上面說(shuō)到的癟水管，如果我們提起其中的某一個(gè)點(diǎn)，水就會(huì)向周圍流去，提起的那個(gè)點(diǎn)就完全沒(méi)有了水流。

硝酸甘油具有擴(kuò)張血管的作用，這就相當(dāng)于將人體的“水管”拓寬了，里面的水就顯得更不足了。而在人體站立的時(shí)候，心臟就位于那個(gè)提起的點(diǎn)，再服用了硝酸甘油，血液快速的向下肢流去，頭部及上身的血供就會(huì)不足，產(chǎn)生一過(guò)性腦缺血、心肌缺血等不適，嚴(yán)重的會(huì)如案例中的老人一般暈厥，甚至危及生命。

因此，服用硝酸甘油，一定要選擇坐位或是臥位。

四、一口氣含兩片，恨病吃藥不可取。

案例中的老人，一次性含了兩片硝酸甘油。這個(gè)量顯然是超過(guò)了正常的用量的。

硝酸甘油說(shuō)明書上明確寫了其用法用量：成人一次用量為0.25-0.5mg(即半片到1片)，舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)到3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動(dòng)或大便之前5-10分鐘預(yù)防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。

也就是說(shuō)，我們自己在用硝酸甘油急救的時(shí)候，最多只能使用3片(1.5mg)，且這三片藥每片藥之間都應(yīng)該間隔至少5分鐘。

在這里提醒大家，若含服一片后完全不管用，就一定要考慮一下呼叫救護(hù)車了。尤其在道路擁堵的大城市里，救命的事不怕提前點(diǎn)。即便是癥狀緩解了，也應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院尋找問(wèn)題的根源，不要將小病拖成大問(wèn)題。

五、硝酸甘油救急時(shí)一定要舌下含服。

硝酸甘油服用時(shí)，應(yīng)舌下含服，讓藥片處于舌下系帶周圍。這個(gè)位置血流豐富，粘膜薄，藥物溶解吸收快，1～2分鐘即能起效。口服給藥要經(jīng)過(guò)胃腸道的消化吸收，起效時(shí)間長(zhǎng)，在救急的時(shí)候療效差，不可取。在這一點(diǎn)上病案中的老人其實(shí)做的很好，只不過(guò)用錯(cuò)了疾病。

含在舌下略有燒灼感，是藥物有效的特征。

有些疾病，不能服用硝酸甘油

有些疾病的患者，是不適合服用硝酸甘油的。

比如正在應(yīng)用枸櫞酸西地那非(萬(wàn)艾可)的患者，有青光眼病史的部分患者，低血壓病史的患者，腦出血、顱內(nèi)壓增患者等。

如果確實(shí)經(jīng)常有胸悶、胸痛，或是診斷過(guò)冠心病的患者，可能會(huì)用到硝酸甘油的朋友，一定要在將所有疾病及用藥告知醫(yī)生的情況下，仔細(xì)咨詢醫(yī)生是否可以使用硝酸甘油及注意事項(xiàng)。

千萬(wàn)不要粗心的以為，只要有硝酸甘油就能救命。如果是用錯(cuò)了硝酸甘油，搞不好給自己貼了一張催命符。

硝酸甘油慎保存

最后提醒大家：要保證真正救命的時(shí)候，硝酸甘油可以起效，那么硝酸甘油的保存方法也是很重要的。保存不當(dāng)導(dǎo)致失效，那肯定是起不到救命的作用的。

硝酸甘油應(yīng)該如何保存呢?

1、避光：應(yīng)棕色藥瓶避光保存。

2、陰涼：分裝小份、包裝好放在包里。很多人習(xí)慣在廁所或是身上備著硝酸甘油。如果隨身攜帶，一定要放在外側(cè)的兜里，避免過(guò)高的體溫導(dǎo)致變質(zhì);如果是放在廁所，一定要保證密封，遠(yuǎn)離暖氣、熱水管的位置。

3、使用日期：一般保質(zhì)期在1-2年，具體需要看不同廠家藥物的藥品說(shuō)明。如果頻繁的打開(kāi)使用，那么保質(zhì)期會(huì)大大削減，一般只能保存3-6個(gè)月。

現(xiàn)在有些硝酸甘油片是獨(dú)立包裝的，設(shè)計(jì)的更為人性化，更便于保存、攜帶。

當(dāng)然，不生病是最好的，保證良好的生活習(xí)慣是健康的第一要素。愿大家能正確用藥，更愿大家不需要用藥。