什么情況下需要進行抗病毒治療?

1、肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高大于80，也就是超過正常值上限(40)的兩倍;病毒定量DNA檢查：大于等于10*5(大三陽)

2、肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高大于80，也就是超過正常值上限(40)的兩倍：病毒定量DNA檢查：大于等于10*4;乙肝五項檢查：e抗原陰性(小三陽)。

3、30歲以上，肝功正常，但是，病毒量大于等于10*5的慢性乙肝患者，考慮先肝活檢，發(fā)現(xiàn)有中度或重度肝臟炎癥或肝纖維化后，考慮抗病毒。

4、已出現(xiàn)明顯肝硬化，即使肝功能檢查正常，只要病毒量高，就要考慮核苷類抗病毒治療。

滿足以上任何一項，都要考慮抗病毒治療了!

慢性乙肝抗病毒治療的一般適應證不是一成不變的，有時可以放寬，不必一定要等到谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)上升到正常值上限的2倍;有時也可以不必急于進行抗病毒治療。

什么情況下抗病毒治療可以暫緩呢?

乙肝病毒攜帶者ALT突然升高至正常值上限的10倍以上，乙型肝炎急性發(fā)作，其中少數(shù)患者是機體發(fā)生自發(fā)性免疫清除，有可能發(fā)生自發(fā)性e抗原甚至表面抗原的血清學轉(zhuǎn)換，因此可不急于實施抗病毒治療，只用保肝抗炎藥物，動態(tài)觀察1個月左右，如果患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和病毒定量(HBV DNA)迅速下降，e抗原消失，則可能發(fā)生自發(fā)性免疫清除。

如果病毒定量持續(xù)增加，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)下降不滿意，則可以考慮抗病毒治療。不過，有時自發(fā)性免疫清除后，平穩(wěn)一段時間也可能會復發(fā)。所以患者仍要注意監(jiān)測。另外，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)突然升高至正常值上限的10倍以上的患者也不適合使用干擾素治療，暫給保肝抗炎藥物，待谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)適當降低后再使用干擾素治療也是抗病毒治療的一種策略。

另外，在我們選擇抗病毒治療方案的時候，應該一定要重視起來個體化的治療，根據(jù)病人對藥物的耐受情況以及病人的病情，發(fā)生疾病時間等具體情況，適當調(diào)整藥物劑量，療程，必要的時候還可以進行調(diào)整治療方案。

抗病毒藥吃多久?

抗病毒治療都需要長期的過程。有人說2年即可停藥，也有人說是終生服藥。這兩種說法都是不準確的。一般來說，核苷類的總療程建議至少 4 年，在達到 HBV DNA 低于檢測下限、ALT 復常、HBeAg(乙肝e抗原) 血清學轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少 3 年( 每隔 6 個月復查 1 次，至少3次) 仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復發(fā)。

隨訪中如有病情變化，應縮短隨訪間隔。干擾素的推薦療程為1年，若經(jīng)過 24 周 治療 HBsAg 定量仍 > 20 000 IU/ml，建議停止治療，改用核苷類似物治療。

纖維化程度嚴重的病人，延長抗病毒治療至5-10年，肝纖維化未改善率仍高達35%左右。

如何判斷傳染性強弱?

轉(zhuǎn)氨酶水平的高低并不表示乙肝患者傳染性的強弱，乙肝傳染性的強弱取決于患者體內(nèi)病毒復制的活躍程度及血液和體液中病毒數(shù)量的多少，因此傳染性強弱的參考指標是病毒定量。