一個(gè)41歲的女士，1年前體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿、高血壓，她不當(dāng)回事，也未看醫(yī)。今年體檢除了蛋白尿、高血壓之外，還發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，體檢中心告訴她腎功能出問(wèn)題了，她才在家人的催促下看診。我看她尿蛋白很高，于是收入院治療。

入院后檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白定量2.993g/d，血肌酐136 µmol/L(正常45～84 µmol/L)，血尿酸高，白蛋白低，腎功能下降，腎小球?yàn)V過(guò)率62.24ml/min(正常90ml/min)見(jiàn)圖。

尿蛋白大于1g/d就應(yīng)該進(jìn)行病理學(xué)檢查，我們給她做了腎穿，病理結(jié)果為局灶增生硬化型IgA腎病，Lee氏4級(jí)。其中，4/10個(gè)腎小球硬化，還有細(xì)胞新月體，

這些詞太專(zhuān)業(yè)了，我解釋一下。

IgA腎病是我國(guó)最常發(fā)生的一種腎小球腎炎，易發(fā)生腎衰竭，許多尿毒癥就是因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)展而來(lái)�？梢赃@樣說(shuō)，IgA腎病本身就是一種比較嚴(yán)重的腎病。

而她的病理類(lèi)型，又是“重中之重”，“壞人中的惡棍”。更可怕的是，她還有細(xì)胞新月體。新月體的存在表示疾病還在高速進(jìn)展，如不及時(shí)控制，幾年內(nèi)就會(huì)發(fā)展到尿毒癥。

從我的專(zhuān)業(yè)看，她的病比較嚴(yán)重，應(yīng)該立即使用激素+免疫抑制劑+沙坦類(lèi)降壓藥治療，以遏制疾病的進(jìn)展。

主管醫(yī)生已經(jīng)把病情的嚴(yán)重程度和治療方案詳細(xì)對(duì)她及她的家人進(jìn)行了解釋?zhuān)�但她今天�?jiàn)到我后，沒(méi)有問(wèn)她的病情，而是問(wèn)我能出院?jiǎn)帷?/p>

我先解釋一下，這個(gè)病人有醫(yī)保，家庭也不困難，對(duì)她而言，費(fèi)用不是治病的障礙，何況，我們的收費(fèi)并不高。她的意思是：你讓我做腎穿，現(xiàn)在腎穿做完了，而自己感覺(jué)能吃能喝，沒(méi)什么問(wèn)題，我可以出院了吧。

我反問(wèn)她：還沒(méi)開(kāi)始正規(guī)治療呢，怎么就要出院?

她又問(wèn)：我不用激素可以嗎?

我說(shuō)：你可以不用激素，也可以不再接受治療，但你要聽(tīng)我跟你解釋一下。你知道尿毒癥嗎?

她說(shuō)：知道，就是尿不出尿來(lái)。

我說(shuō)：不對(duì)，判斷是不是尿毒癥不是看尿量，許多尿毒癥病人尿量一點(diǎn)都不少。

我又問(wèn)：你知道血液透析嗎?

她說(shuō)：知道，很痛苦。

我問(wèn)：那你害怕得尿毒癥嗎?

她說(shuō)：當(dāng)然害怕了。

我說(shuō)：那你敢不敢跟我打個(gè)賭，如果你現(xiàn)在不正規(guī)治療，5年內(nèi)進(jìn)展到尿毒癥期，開(kāi)始透析。

她一聽(tīng)，當(dāng)時(shí)愣住了。

我繼續(xù)說(shuō)：去年，你就發(fā)現(xiàn)了腎臟病，你不當(dāng)回事，不治療。拖了1年，腎功能都拖出問(wèn)題了，你還不當(dāng)回事，你要等到什么時(shí)候才把你的腎病當(dāng)回事?

IgA腎病，尿蛋白大于1g/d，腎功能下降，應(yīng)該使用激素+免疫抑制劑，這不是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，而是全世界針對(duì)這個(gè)病統(tǒng)一制定的治療方案。你自己不懂，你又不聽(tīng)醫(yī)生的建議，那你說(shuō)你想怎么辦?

你的疾病正在快速進(jìn)展，拖3個(gè)月到半年，病情可能就會(huì)明顯加重，你還要等到什么時(shí)候才接受治療?難道非要等到尿毒癥了才認(rèn)真對(duì)待嗎?

你可以不用激素，那你告訴我，你有什么更好的辦法?

聽(tīng)到這些話(huà)，她的淚就開(kāi)始落了下來(lái)。旁邊的醫(yī)生輕輕示意，提醒我別再說(shuō)了，但我沒(méi)有理會(huì)。

我繼續(xù)說(shuō)：醫(yī)生有責(zé)任把病情告知患者。如果你的病情沒(méi)有那么重，我這樣說(shuō)是嚇唬你，那是我的醫(yī)德有問(wèn)題;如果你的病情比較重，但我沒(méi)有明確告訴你，我的良心過(guò)不去。我必須給你說(shuō)透，給你說(shuō)明白，至于怎么治療，你自己選擇。

此時(shí)，她已經(jīng)雙手捂著臉嗚嗚哭了起來(lái)，不過(guò)，一邊哭一邊點(diǎn)頭。

我一看，不能再說(shuō)了，于是勸了幾句離開(kāi)了病房。一直在旁邊傾聽(tīng)的老公隨著追出病房，一再對(duì)我表示感謝。其實(shí)，家里人都明白，再拖下去沒(méi)有好結(jié)果，都勸她接受治療，只是她根本不聽(tīng)。

她老公對(duì)我說(shuō)：估計(jì)你這一通話(huà)她聽(tīng)進(jìn)去了。

尿毒癥不是一個(gè)病，而是各種慢性腎臟病進(jìn)展的晚期的共同結(jié)局。尿毒癥的主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫、酸中毒、高血鉀、貧血、惡心嘔吐、骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢等，患者主要依靠透析(血液透析、腹膜透析)、腎移植維持生命，同時(shí)，還要服用大量的降壓藥、利尿藥、治療貧血和補(bǔ)鈣、降磷藥等。

導(dǎo)致尿毒癥等病因不盡相同，西方國(guó)家尿毒癥的主要原因是糖尿病腎病，而我們國(guó)家目前的主要原因就是她所患的慢性腎小球腎炎。

其實(shí)，早期腎臟病，無(wú)論是慢性腎炎還是糖尿病腎病，如果積極、正規(guī)的治療，完全可以遏制病情的進(jìn)展，即使不可逆，也不會(huì)再加重。

她現(xiàn)在狀況雖然不是早期，但也不是晚期，如果積極、正規(guī)治療的話(huà)，完全可以避免尿毒癥的發(fā)生。

進(jìn)展到尿毒癥的畢竟是極個(gè)別患者。

許多人抱怨腎病治不好，可你怎么不想想，最佳的治療時(shí)機(jī)你為什么不接受治療?

許多人抱怨激素的副作用多，可你怎么不想想，激素給你帶來(lái)的治療效果?

許多人抱怨透析費(fèi)用太高，家庭難以承受，可你怎么不想想，費(fèi)用低的時(shí)候你為什么不接受治療呢?

國(guó)外有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分尿毒癥的發(fā)生，不是因?yàn)樽畛醯牟∏橛卸嗝吹膹?fù)雜、嚴(yán)重，而是最初做出了錯(cuò)誤的選擇。

現(xiàn)在她還有救，我給她把病說(shuō)開(kāi)、說(shuō)透，就是為了引起她的重視，接受正規(guī)治療，避免一念之差，重蹈覆轍。