血糖高了就一定是糖尿病嗎?如何確診，一個試驗就能搞定

一個25歲小伙子，體態(tài)較胖，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.6mmol/L，紅色箭頭提示血糖高了，見圖1。家人一看沉不住氣了，急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

空腹血糖升高了

空腹血糖正常值3.6~6.1mmol/L，這個結(jié)果的確高出了正常值。但是，空腹血糖≥7.0mmol/L才診斷為糖尿病，這個小伙子是糖尿病嗎?怎么才能確診?需要治療嗎?

我國糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)見圖2.

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)血糖超過正常值但又無法確診為糖尿病的時候，就應(yīng)該做糖耐量試驗，這個試驗是糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

一、什么是糖耐量試驗

糖耐量試驗，也稱葡萄糖耐量試驗，是指人體對所攝入葡萄糖的耐受能力，是診斷糖尿病的一種實驗室檢查方法。簡單來講就是口服一定量的葡萄糖后一定時間內(nèi)血糖的變化。

健康人的糖調(diào)節(jié)機制是正常的，無論吃進多少食物，血糖都能保持在正常范圍內(nèi)，即使一次性攝入大量的糖水化合物，血糖濃度也只是暫時性地輕度升高，并且很快(2～3小時)便可恢復(fù)到正常水平，這種情況稱葡萄糖耐量正常。

當(dāng)體內(nèi)存在胰島素抵抗和/或胰島素分泌不足時，機體對糖的利用及轉(zhuǎn)化能力下降，在進食一定量的葡萄糖后，血糖濃度便會顯著升高，而且短時間內(nèi)不能恢復(fù)至正常水平，說明機體耐糖能力減低，這種現(xiàn)象謂之“糖耐量異常”。

糖耐量試驗是用以確診糖尿病的一種檢查方法，臨床常用于懷疑患有糖尿病，而單憑化驗空腹血糖又不能確診的患者，此外，也常用于對高危人群進行糖尿病前期篩查。

二、什么人需要做糖耐量實驗?

1、空腹血糖高于正常范圍，或者懷疑有糖尿病，但僅憑空腹血糖結(jié)果不能確定者;

2、有肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥的代謝綜合征患者;

3、有糖尿病家族史，空腹血糖正常但有乏力口渴等癥狀者;

4、反復(fù)皮膚感染、皮膚癤腫、泌尿系感染者;

5、有妊娠糖尿病病史或者分娩巨大兒的產(chǎn)婦;

6、尿糖陽性，但血糖不高的;

7、確診糖尿病后，需要檢查胰島功能者。

三、怎樣做糖耐量試驗?

患者空腹8～10小時，在早晨8點之前空腹抽取靜脈血，然后將75 g無水葡萄糖粉(兒童1.75 g/kg體重)溶于300 ml溫水中，于3～5分鐘內(nèi)喝下。從喝第一口開始計時，分別于30分鐘、60分鐘、120分鐘及180分鐘時抽取靜脈血，分別測定上述5個時間點的血糖值。

臨床工作中，也有做簡化糖耐量試驗者，即只測空腹和服糖后2小時的血糖值。

四、糖耐量試驗的注意事項

1、試驗前1周停用一切可能升高血糖的藥物，如激素類藥物、利尿劑、避孕藥、三環(huán)抗抑郁制劑等。

2、試驗前三天應(yīng)保持正常進食，每天飲食中碳水化合物的含量不得低于250～300 g，否則，試驗結(jié)果可能呈“假陽性”。這是因為，碳水化合物攝入不足，體內(nèi)胰島素分泌也相應(yīng)減少。當(dāng)糖耐量試驗時一次喝下大量葡萄糖水，患者胰島素分泌能力一時跟不上，就會導(dǎo)致餐后血糖高于正常，出現(xiàn)假陽性。

3、應(yīng)在試驗前一晚上九點開始禁食，禁食時間至少8小時，檢查必須在當(dāng)天早上7～9點進行。

4、試驗前及試驗過程中要禁用任何食物、酒、咖啡、茶等，可適當(dāng)飲水，避免劇烈運動。

5、如果受試者不能耐受葡萄糖水，也可選擇100克面粉做成的饅頭(3兩左右)來代替葡萄糖水。

6、胃切除術(shù)后會加快腸道對葡萄糖的吸收，而嚴重的肝病等患者肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖，故上述兩種情況均不適宜做口服糖耐量試驗，而采用靜脈注射葡萄糖耐量試驗。具體方法是：50%葡萄糖50 ml(或每公斤體重0.5 g葡萄糖)，靜脈注射，然后按口服法抽血送檢。

7、最好在每次抽血的同時，留尿測尿糖，如果尿糖從無到有，還可以確定腎糖閾。

8、發(fā)熱、感染、手術(shù)、急性心梗、腦中風(fēng)等應(yīng)激狀態(tài)會導(dǎo)致血糖升高，使結(jié)果呈假陽性。故應(yīng)避免在應(yīng)激狀態(tài)下做糖耐量試驗。

9、建議被測試者的空腹血糖應(yīng)≤10 mmol/L，否則，容易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

五、如何解讀糖耐量試驗的檢查結(jié)果?

正常人空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L，餐后0.5～1小時血糖達高峰，但不超過11.1 mmol/L，餐后2小時血糖在3.9～7.8 mmol/L，餐后3小時血糖恢復(fù)至空腹水平。

1、當(dāng)空腹血糖<6.1 mmol/L，而兩小時血糖介于7.8～11.1mmol/L之間，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力輕度下降，稱糖耐量低減。

2、當(dāng)空腹血糖介于6.1～7.0 mmol/L之間，而兩小時血糖≤7.8 mmol/L，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對空腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度下降，稱空腹血糖受損。

無論是“糖耐量減低”還是“空腹血糖受損”，都屬于糖尿病前期，如果任其發(fā)展，很可能進展為糖尿病人。

3、當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L，或兩小時血糖≥11.1 mmol/L，已達到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

六、空腹血糖和餐后血糖的意義

空腹血糖：

1、表示患者在沒有飲食負荷狀態(tài)下的基礎(chǔ)血糖水平�？崭寡�糖≥7.0 mmol/L可診斷糖尿病。

2、可以間接反映患者在空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)胰島素分泌水平以及肝臟葡萄糖輸出情況。

3、可以反映患者前一天晚上用藥是否有效，能否有效控制整個夜間乃至次日清晨的血糖。

4、空腹血糖受其他因素干擾小，重復(fù)性好，可以作為糖尿病的一個重要診斷指標(biāo)。

5、可以了解胰島的基礎(chǔ)功能(即病情輕重)以及頭天晚上的用藥劑量是否合適。

餐后血糖

1、可在一定程度上反映患者胰島B細胞的儲備功能。

2、可以反映進食及降糖藥的使用是否合適，這是空腹血糖不能反映的。

3、有助于2型糖尿病的早期診斷，減少漏診。餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L可診斷糖尿病。在糖尿病的早期階段，患者基礎(chǔ)胰島素分泌尚能滿足空腹?fàn)顟B(tài)下糖代謝的需要，因此空腹血糖往往正常;而進餐以后，由于患者胰島b細胞的儲備功能不足，不能分泌足夠多的胰島素，從而導(dǎo)致餐后血糖升高。因此，如果僅憑空腹血糖診斷糖尿病，將會使一些早期糖尿病患者被漏診。

4、餐后高血糖是糖尿病慢性并發(fā)癥，尤其是心血管疾病的獨立危險因素，它對糖尿病患者死亡風(fēng)險的預(yù)測價值要優(yōu)于空腹血糖和糖化血紅蛋白。

5、檢測餐后2小時血糖不影響正常服藥或打針，也不影響正常進食，所以不會因臨時停藥引起血糖的大幅波動。

七、同時還應(yīng)該做胰島素釋放試驗

胰島素釋放試驗與糖耐量試驗方法一樣，同時進行，所不同的是分別測定上述5個時間點的胰島素及C肽水平。

正常成人空腹胰島素參考常值為5～20μU/ml，餐后胰島素峰值約為空腹時的5～10倍，峰值一般出現(xiàn)在餐后30～60分鐘，餐后3小時后接近空腹值。

早期2型糖尿病患者空腹胰島素水平正�；蛏�高，多數(shù)在2小時達到高峰，其峰值明顯高于正常值。

糖尿病患者的胰島素釋放試驗可分以下3種類型：

1、胰島素分泌不足型：分泌呈低水平狀態(tài)，說明胰島素分泌絕對不足，表示胰島功能衰竭或遭到嚴重破壞，見于1型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病)，一般需終身胰島素治療。

2、胰島素分泌增多型：患者空腹胰島素水平正常或高于正常，食物刺激后胰島素分泌遲緩，高峰在2小時或3小時，多數(shù)在2小時達到高峰，其峰值明顯高于正常值，提示胰島素分泌相對不足，多見于2型糖尿病肥胖者。

3、胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正�；蛏愿�，刺激后呈遲緩反應(yīng)，峰值低于正常。多見于成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。

胰腺平時也分泌胰島素，稱基礎(chǔ)胰島素分泌，不過分泌的量不大。進食時，胰腺就會分泌大量的胰島素，這種分泌叫餐時胰島素分泌�；�礎(chǔ)胰島素決定空腹血糖，而餐時胰島素胰島素分泌決定餐后血糖。

胰島素與其受體結(jié)合才能發(fā)揮作用。因為肥胖、年齡增大等原因，胰島素受體不敏感，肝臟、肌肉等組織攝取和利用葡萄糖的能力下降，這種情況稱為“胰島素抵抗”。在胰島素抵抗情況下，大腦誤認為胰島素的分泌不足，就會持續(xù)的發(fā)出“信號”“命令”胰島素分泌，所以，肥胖者或者早期糖尿病患者胰島素的水平是升高的。

高胰島素血癥進一步導(dǎo)致肥胖，并帶來其他問題。而且胰腺持續(xù)大量分泌胰島素，直到將胰腺耗竭。

這如同一臺卡車，油路、機械老化了而且超載，汽車跑不動了還要使勁踩油門，最后發(fā)動機被耗竭。

八、早期糖尿病及糖尿病前期患者的治療

改善胰島素抵抗，減輕胰腺負擔(dān)是早期糖尿病及糖尿病前期患者的核心治療措施，而促進胰島素分泌可能會雪上加霜。

具體治療措施包括：

1、飲食控制、減肥：低熱量飲食減輕胰腺負擔(dān)，降低體重;

2、運動：運動可提高胰島素受體的敏感性，治療胰島素抵抗，運動也可以減重;

3、使用二甲雙胍：增加周圍組織對葡萄糖的利用，增加胰島素受體敏感性，治療胰島素抵抗，減重;

4、α糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、伏格列波糖)：減少糖吸收，減輕胰腺負擔(dān);

5、列凈類降糖藥(卡格列凈、達格列凈、恩格列凈)：促進糖排泄，降糖，減重。

許多早期糖尿病患者，空腹血糖升高的并不明顯，而主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，而大部分患者只關(guān)注空腹血糖，而忽視餐后血糖的監(jiān)測。

我國曾做過一個大型的流行病學(xué)調(diào)查，通過進行葡萄糖耐量試驗發(fā)現(xiàn)，在新診斷的2型糖尿病患者中，單純空腹高血糖占18%，空腹與餐后血糖血糖同時升高占35.4%，而單純餐后高血糖者占46.6%。

如果只關(guān)注空腹血糖測定，而忽視餐后血糖的檢測，會導(dǎo)致許多早期糖尿病患者被漏診，而失去早期治療的機會。所以，建議空腹血糖輕度升高的患者一定要同時測定餐后血糖，最好做糖耐量試驗。