甲狀腺癌術(shù)后，有的患者出現(xiàn)血鈣降低和手腳麻木、抽搐的癥狀，這是怎么回事?需要怎么應(yīng)對(duì)呢?

這是由于手術(shù)中損傷了一個(gè)小而重要的腺體——甲狀旁腺。

什么是甲狀旁腺?

甲狀旁腺位于甲狀腺背面，一般上下各一，左右共計(jì)4枚(個(gè)數(shù)因人而異，文獻(xiàn)報(bào)道3~8枚)。正常情況下，它們?nèi)缑琢４笮�，呈扁平卵圓形，形態(tài)上類似脂肪顆粒及淋巴結(jié)。

甲狀旁腺雖然“個(gè)子”小，但作用卻很大。它們能分泌甲狀旁腺激素(parathyroid hormone PTH)，調(diào)節(jié)我們身體鈣、磷元素代謝的平衡，升高骨骼、腎臟等器官中的血鈣濃度。而鈣離子對(duì)于維持肌肉和神經(jīng)的正常功能不可或缺。

這么小的腺體，可以想象它的供應(yīng)血管也是相當(dāng)纖細(xì)，極易損傷。

手術(shù)損傷甲狀旁腺，會(huì)有哪些表現(xiàn)?

甲狀旁腺損傷可能導(dǎo)致低鈣血癥，這可以通過抽血查血鈣水平判斷。血鈣的正常水平在不同醫(yī)院

的參考值可能不同，一般小于2.1毫摩爾/升(mmol/L)，醫(yī)生就會(huì)考慮低鈣血癥。

低鈣血癥早期表現(xiàn)為手掌及足底的麻木及抽搐感，嚴(yán)重時(shí)稱為“低鈣血癥危象”，可能出現(xiàn)喉頭痙攣，引起窒息甚至死亡。

需要注意的是，這里的“嚴(yán)重”是指癥狀，而不是“低鈣”的程度。換句話說，不只是血鈣的數(shù)值，其他因素如血鈣降低速度、持續(xù)時(shí)間以及患者對(duì)低鈣的反應(yīng)強(qiáng)度，都會(huì)影響癥狀的嚴(yán)重程度。

血鈣極度降低時(shí)，如果患者身體不能耐受，心肌功能可能受到影響，出現(xiàn)心跳節(jié)律紊亂(醫(yī)學(xué)上稱為“心律失常”)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)(簡稱“室顫”)，危及生命。

哪些情況下會(huì)損傷甲狀旁腺?

能恢復(fù)嗎?甲狀腺手術(shù)相關(guān)的甲狀旁腺損傷，一般只會(huì)引起暫時(shí)性低鈣血癥。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人有4個(gè)甲狀旁腺，理論上，只要有一個(gè)完好保留，它會(huì)逐漸增生，滿足人體需要。因此，永久性的低鈣血癥發(fā)生率極低，并且?guī)缀踔话l(fā)生在雙側(cè)甲狀腺切除的情況下。

有些一側(cè)腺葉切除+頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的患者，術(shù)后也可能出現(xiàn)低鈣血癥。具體原因還不清楚，有可能是對(duì)側(cè)剩余的甲狀旁腺功能還不足以維持全身代謝需要。

在血鈣偏低的這段“過渡期”，補(bǔ)鈣是重要的補(bǔ)救方法。大部分人經(jīng)過術(shù)后幾個(gè)月的補(bǔ)鈣，復(fù)查發(fā)現(xiàn)血液PTH正常后，就可以停止補(bǔ)鈣。少數(shù)永久性低鈣血癥的患者，需要終生補(bǔ)鈣。

口服和靜脈用藥都可以補(bǔ)鈣，醫(yī)生會(huì)根據(jù)缺鈣程度和機(jī)體對(duì)低鈣的耐受性，來制定具體方案。

對(duì)于術(shù)前即考慮需要進(jìn)行全甲狀腺切除，或者是已經(jīng)進(jìn)行過一側(cè)甲狀腺切除、本次將切除剩余甲狀腺的患者，醫(yī)生會(huì)預(yù)測(cè)到甲狀旁腺損傷的可能性較高。術(shù)前就會(huì)叮囑可能出現(xiàn)的低鈣癥狀，并進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鈣。

術(shù)后復(fù)查血鈣，我要注意什么?

通過術(shù)后復(fù)查血液PTH及血鈣指標(biāo)，醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈣血癥，并通過靜脈及口服鈣劑予以補(bǔ)充。

給您提個(gè)醒，在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)，由于機(jī)體內(nèi)早先儲(chǔ)存的鈣離子尚未耗盡，此時(shí)血液中的鈣離子含量并不是體內(nèi)是否缺鈣的真實(shí)反映。

術(shù)后，您和家屬應(yīng)當(dāng)仔細(xì)留意有無手腳麻木的癥狀，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。早期的低鈣血癥可能僅有手指足趾的輕微麻木感。對(duì)于輕癥患者，醫(yī)生可能會(huì)通過一些小試驗(yàn)來誘發(fā)典型抽搐，幫助確診低鈣血癥，并及時(shí)采取治療措施。

醫(yī)生用來驗(yàn)證術(shù)后低鈣血癥的試驗(yàn)

面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)：用手指叩擊耳前和顴弓下面神經(jīng)，同側(cè)面部肌肉抽動(dòng);

束臂加壓試驗(yàn)：將患者血壓維持在收縮壓之上，2~3分鐘內(nèi)出現(xiàn)手部抽搐。