甲狀腺癌分乳頭狀癌，濾泡性癌，髓樣癌和未分化癌，其中前兩種合稱分化型甲狀腺癌，占甲狀腺癌 90%以上，而乳頭狀甲狀腺癌又占分化型甲狀腺癌 90%以上，所以此次所說的甲狀腺癌主要就是指乳頭狀甲狀腺癌(也適用于濾泡性甲狀腺癌)。

相對于其他惡性腫瘤來說，分化型甲狀腺癌預后很好，正因如此，甲狀腺癌又有一個溫柔的別名——“懶癌”。對人來說，懶乃萬惡之源;對癌來說，懶是幸福希望。但這是否意味著甲狀腺癌一刀切除就完事了嗎?NO!

讓我們來聊聊甲狀腺癌術后的那些事兒。

首先，甲狀腺癌的主要治療方法包括外科手術，131 碘治療和促甲狀腺激素(TSH)抑制治療，其中TSH抑制治療是降低甲狀腺癌術后復發(fā)轉移的基石，已有大量的研究結果證明術后 TSH 抑制治療可顯著降低甲癌的復發(fā)率和病死率。

所以甲狀腺癌并非一“刀”永逸，均需要術后規(guī)范的長期的隨訪管理，哪怕“懶癌”之王——甲狀腺微小乳頭狀癌。

目前，國內甲狀腺癌術后長期隨訪管理尚未形成一套規(guī)范的管理模式，大多數情況下取決于醫(yī)生指導下的患者自身的依從性。對甲狀腺癌患者進行長期隨訪的目的主要有兩方面：

1、動態(tài)監(jiān)控病情變化，以便盡早發(fā)現復發(fā)和轉移，及時調整治療方案;

2、監(jiān)控長期 TSH 抑制治療效果以及TSH抑制治療時可能出現的并發(fā)癥，及時給予必要的處理。

因此，在臨床上，應對每一例甲狀腺癌患者進行術后 TNM 分期，復發(fā)危險度分層和 TSH 抑制治療的副作用風險分層，以指導患者術后個體化的規(guī)范的長期隨訪管理。

現將分化型甲狀腺癌術后長期隨訪管理的一些主要內容概述如下：

131 碘治療

對于分化型甲狀腺癌全切的患者，131 碘治療主要有兩個目的：1、清甲，清除術后可能殘留的甲狀腺組織，以利于術后更有效檢測血清 Tg 水平和應用 131 碘全身顯像檢查監(jiān)測疾病變化;2、清灶，清除手術不能切除的轉移灶，起治療作用。

1)甲狀腺癌術后通過禁碘飲食和停服優(yōu)甲樂，促使 TSH 水平上升>30 mU/L，以利于 131 碘的攝取，一般術后1月左右行清甲治療;

2)依患者病情，可考慮首次清甲 3 月后再次評估是否需要再次清甲。

3)對需要行 131 碘清灶的患者，應在 131 碘清甲至少 3 月后進行。

4)清灶治療 6 個月后，通過檢測血清 Tg 和影像學檢查評估療效，以評估是否需要再次清灶治療，兩次清灶治療宜間隔 4～8 個月。

TSH 抑制治療

分化型甲狀腺癌術后均需要進行 TSH 抑制治療，其目的是通過外源性補充甲狀腺素以抑制內源性的 TSH 分泌，從而抑制 TSH 對腺體組織生長的刺激，達到預防疾病復發(fā)。

1)優(yōu)甲樂的起始劑量應根據患者年齡、伴發(fā)疾病情況以及甲狀腺切除范圍而定，對于全甲狀腺切除的年輕患者，可按 1.5～2.5 μg/kg/ 天用藥;對 50 歲以上，如果沒有心血管問題，初始劑量為 50 μg/天，如合并心血管問題，初始劑量應該減半，隔 4～6 周需要復查甲功，根據 TSH 檢查結果調整優(yōu)甲樂用量。(優(yōu)甲樂服用注意事項請參考《甲狀腺: 飲食健康要點》);

2)在TSH抑制治療初始階段，應每 4-6 周檢查甲功，TSH達標后 1 年內每 2～3 個月、2 年內每 3～6 個月、5年內每 6～12 個月復查甲狀腺功能，以維持 TSH 于目標范圍;

3)在隨訪管理過程中，還應注意 TSH 抑制治療可能造成的亞臨床甲亢，骨質疏松和心血管事件，這些均可不同程度影響患者術后生活質量，包括心理、身體及社會方面，應給予足夠的重視。

隨訪監(jiān)管

除上述術后 131 碘治療和 TSH 抑制治療隨訪管理，對甲狀腺癌全切除的 DTC 患者，還應每 6 個月監(jiān)測一次血清 Tg，1 年內每 3～6 個月頸部超聲評估甲狀腺床和中央區(qū)、頸側區(qū)淋巴結情況。

此后，對無病生存者每 6～12 個月 1 次，同時根據隨訪管理過程中患者出現的具體情況，以確定是否需要行碘全身顯像評估和頸部 CT 等檢查。

總之，通過規(guī)范化長期隨訪管理，動態(tài)觀察和監(jiān)控患者的病情變化，早期發(fā)現腫瘤復發(fā)及轉移，以便盡早調整治療方案，最終提高患者生活質量和遠期生存。而這些工作有賴于臨床醫(yī)生和患者的依從性。

在就診過程中，我們應盡可能使每一位患者認識到甲狀腺癌術后規(guī)范化長期隨訪管理的重要性，而這除了病人自身的認識，也有賴于臨床醫(yī)生耐心和細心地提供指導意見。