乙肝轉(zhuǎn)歸過程和影響因素

感染了乙肝病毒后，由潛伏期發(fā)展為慢性乙肝，可有不同的發(fā)展轉(zhuǎn)歸結(jié)局。

大體上可分為3個(gè)階段，即免疫耐受期、激活清除期、恢復(fù)期。

這是由乙肝病毒和人體雙方面的因素決定的。

病毒方面的因素包括感染的數(shù)量和病毒株的復(fù)制活性;個(gè)體方面的因素主要是自身的免疫水平，年齡，遺傳因素和個(gè)體自身的健康水平是主要影響免疫水平最主要的因素。

慢性乙肝病毒潛伏周期和發(fā)病方式

大多數(shù)慢性乙型肝炎并非來自急性乙型肝炎，而是由慢性乙型肝炎病毒攜帶者發(fā)病的。大約有25%的乙肝病毒攜帶者會(huì)發(fā)生肝炎，表現(xiàn)出肝功能異常。

很多慢性乙肝攜帶者是在嬰幼兒時(shí)期就感染了乙肝病毒。那時(shí)的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，感染乙肝病毒后自身不易清除，這種情況最長能持續(xù)十幾年。

但在這期間可能不發(fā)病，只是形成慢性攜帶狀態(tài)檢查為乙肝“大三陽”。乙肝病毒DNA很高，多在6次方以上肝功能及其他檢查都正常，乙肝病毒與患者和平相處，只是傳染性強(qiáng)而已。

慢性乙肝的特征

慢性乙型肝炎的特征是炎癥病變這種情況長期存在并且會(huì)反復(fù)活動(dòng)。由此病變不斷進(jìn)展，這個(gè)過程主要涉及性別、年齡，病毒復(fù)制是否活躍、是否重疊感染其他肝炎病毒這些因素的影響。

“大三陽”和“小三陽”

“大三陽”慢性乙型肝炎患者隨著病期的延長，其自身的免疫活性也不斷增強(qiáng)。病毒水平較高的患者病變就會(huì)有較大侵襲性，所以病情可能進(jìn)展較快。

“小三陽”慢性肝炎是由“大三陽”病例經(jīng)長期活動(dòng)而衍變，免疫活性較高。因此，乙肝病毒DNA水平與病變程度一致。雖然“小三陽”肝炎患者的病變進(jìn)展較“大三陽”緩慢，但最終發(fā)生肝衰竭、肝硬化和肝癌的病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過“大三陽”的病例。

肝硬化的進(jìn)展過程

慢性乙型肝炎到活動(dòng)性肝硬化有一個(gè)由輕到重的進(jìn)展過程。這個(gè)過程主要分兩個(gè)階段:代償性肝硬化和失代償肝硬化。

輕度代償性肝硬化常常沒有明顯癥狀、檢查指標(biāo)也沒有明顯異常，所以常常漏診;

重一點(diǎn)的可能有一些模糊的癥狀，包括容易全身疲乏、右上腹部發(fā)悶脹氣，肝功能檢查有異常，B超提示脾大;

再重一點(diǎn)，癥狀可能會(huì)稍多一些，比如肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白降低，或者出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣這種很明顯的標(biāo)志。B超顯示肝表面不平、門靜脈和脾靜脈增寬等。

再向重度發(fā)展，就到了失代償性肝硬化:黃疽、腹水、腦病、出血和白蛋白降低。失代償是長期病毒復(fù)制和炎癥活動(dòng)的結(jié)果。

由此可見，感染乙肝病毒后的長期攜帶者，其自然轉(zhuǎn)歸隨著機(jī)體的免疫、病變的發(fā)展，有的乙肝患者不發(fā)病可以自動(dòng)痊愈，極少數(shù)經(jīng)過慢性肝炎痊愈。絕大多數(shù)慢性肝炎患者進(jìn)一步發(fā)展形成肝硬化，或經(jīng)重癥肝炎幸存后進(jìn)入肝硬化。不幸者進(jìn)人肝病晚期，危及生命