尿蛋白升高是慢性腎臟病最普遍的臨床表現(xiàn)，會(huì)使腎臟逐漸纖維化、硬化、萎縮、腎功能下降，導(dǎo)致腎臟病進(jìn)展為腎衰竭和尿毒癥，降低尿蛋白是大部分原發(fā)性腎病的主要治療方向。

對(duì)腎病進(jìn)行診斷、治療、療效評(píng)估，都離不開(kāi)24小時(shí)尿蛋白定量。

24小時(shí)尿蛋白定量這一重要指標(biāo)將尿蛋白的高低分為了5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)有不同的治療方法：

一、尿蛋白0.03-0.15g，正常

這是正常人的尿蛋白排泄率，是很少的量。正常人可能會(huì)因體位、運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)直立性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)后蛋白尿等，這類(lèi)短暫的尿蛋白輕度升高是正�，F(xiàn)象。

二、尿蛋白0.15-0.5g，輕度

這個(gè)范圍內(nèi)的尿蛋白剛剛超標(biāo)，常處于腎病早期，患者沒(méi)有明顯癥狀，多是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的�？煽紤]掛號(hào)腎內(nèi)科的中醫(yī)師，在門(mén)診經(jīng)醫(yī)生辨證后，服用對(duì)應(yīng)的中成藥，不建議用副作用明顯的藥物。

雖然這樣的蛋白尿基本不影響腎功能，但建議每3個(gè)月復(fù)查一次，如果病情發(fā)生進(jìn)展了可及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

將更高的尿蛋白降到0.5g以下，便是達(dá)到了“臨床治愈”，是比較好的治療結(jié)果。

三、尿蛋白0.5-1.0g，輕度

此范圍內(nèi)的尿蛋白已經(jīng)開(kāi)始緩慢地危害腎功能，部分患者會(huì)伴有血尿和高血壓，需要認(rèn)真治療了。

由于尿蛋白不算太高，用激素和免疫抑制劑這類(lèi)“猛藥”得不償失，通常建議進(jìn)行普利/沙坦類(lèi)藥物+中藥治療。

普利/沙坦可降低尿蛋白、降低血壓，減輕腎臟的工作負(fù)擔(dān);中醫(yī)藥在降低尿蛋白的同時(shí)，可增強(qiáng)人體免疫功能，二者共同保護(hù)腎功能。

四、尿蛋白1.0-3.5g，中度

中度蛋白尿會(huì)使腎臟病呈漸進(jìn)性進(jìn)展，幾年或十幾年后很可能進(jìn)展為腎衰竭，必須規(guī)范治療使其緩解。

這一范圍的患者，可能需要其它輔助藥物進(jìn)行抗凝、降脂、利尿等治療，主力藥物仍普利/沙坦類(lèi)藥物和中藥。

普利/沙坦類(lèi)藥物：

用于降血壓時(shí)，普利/沙坦應(yīng)用常規(guī)劑量，而用于降尿蛋白時(shí)，劑量應(yīng)向上調(diào)整，2-4倍劑量最常用。在患者耐受范圍內(nèi)逐漸提高普利/沙坦類(lèi)藥物的劑量，以使尿蛋白達(dá)到臨床治愈，最高可用8倍。

中藥：

可不限于口服，足浴、藥浴、理療、熏蒸等給藥方式也很重要，針灸、穴位敷貼等中醫(yī)治療方式可依不同病情適當(dāng)采取。

使用以上治療方法3個(gè)月后，尿蛋白如果仍在1g以上，需考慮潑尼松等激素治療，也可聯(lián)用免疫抑制劑，以使尿蛋白達(dá)到臨床治愈。

五、尿蛋白3.5g以上，重度

重度蛋白尿常見(jiàn)于腎病綜合征患者，常伴有低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。雖然尿蛋白很高，但不代表一定會(huì)難治或是進(jìn)展快，大部分患者仍可以治療緩解。

治療重度蛋白尿，激素是見(jiàn)效最快的。

不過(guò)很多時(shí)候患者會(huì)有激素抵抗(效果不理想)、激素依賴(lài)(減停時(shí)復(fù)發(fā))。因此，在治療腎病綜合征的主要藥物中，激素不應(yīng)單用，而應(yīng)該同時(shí)聯(lián)合使用免疫抑制劑和中藥。免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、來(lái)氟米特等。中藥應(yīng)辨證施治，單用中成藥是不明智的。

激素+免疫抑制劑+中藥聯(lián)合治療，可提高療效、降低藥物副作用和復(fù)發(fā)率。

經(jīng)以上治療，尿蛋白仍無(wú)明顯改善怎么辦?

仍無(wú)明顯改善，通常是病理較重的腎病，這類(lèi)腎病常伴有其它并發(fā)癥，可以考慮進(jìn)行血漿置換和利妥昔單抗等治療方法進(jìn)一步改善病情。

此時(shí)，目光不應(yīng)只局限于降低尿蛋白。患者常伴有惡性高血壓、全身性疾病、血栓或栓塞、腎功能急性進(jìn)展，治療和預(yù)防并發(fā)癥可能是更重要的。

最后要說(shuō)的是，尿蛋白并非是決定治療方案、評(píng)估治療效果的唯一指標(biāo)，有時(shí)候是次要的。比如允許存在中度蛋白尿的膜性腎病;炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、新月體形成的腎炎等患者;還有多種繼發(fā)性腎病，可能不嚴(yán)格依照上述標(biāo)準(zhǔn)治療，需要個(gè)體化對(duì)待，結(jié)合多方面綜合評(píng)價(jià)。