地西泮，亦稱(chēng)安定，因具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥和中樞肌肉松弛的作用，被廣泛應(yīng)用于臨床。

但臨床使用這種藥物時(shí)，還存在一些具體操作的問(wèn)題，比如說(shuō)明書(shū)中未提到肌肉注射，臨床醫(yī)生卻常用于肌肉注射，還有我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)其稀釋后會(huì)出現(xiàn)沉淀的現(xiàn)象。

由于地西泮屬于B級(jí)高警示藥品，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥，會(huì)給患者帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，地西泮在使用時(shí)到底可不可以肌注，能不能稀釋都是需要探討的問(wèn)題。

地西泮注射液可以肌注嗎?

首先，地西泮注射液說(shuō)明書(shū)中“適應(yīng)證”提到：

可用于抗癲癇和抗驚厥：靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效;

靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。

完全沒(méi)有提及肌肉注射。

不僅如此，“靜脈注射要緩慢”，同樣沒(méi)有提及肌肉注射的用法。

其次，從藥理角度來(lái)看，地西泮吸收最快最完全的是靜脈注射，其次是口服，最后才是肌注。

說(shuō)明書(shū)中“藥代動(dòng)力學(xué)”也提到：(地西泮注射液)肌注吸收慢而不規(guī)則，亦不完全，急需發(fā)揮療效時(shí)應(yīng)靜脈注射。

正是因?yàn)檫@樣，加上地西泮注射液本身的脂溶性就高，肌注后就很容易產(chǎn)生硬結(jié)。

最后，雖然不同廠家的地西泮注射液略有差異，但一般都含有苯甲醇為止痛劑以減輕注射后的疼痛。

而苯甲醇肌注容易引起兒童臀肌攣縮癥(俗稱(chēng)“青蛙腿”)的不良反應(yīng)，所以說(shuō)明書(shū)中也特別提醒：(地西泮注射液)禁止用于兒童肌肉注射。

綜上所述，地西泮注射液禁止用于兒童肌肉注射是板上釘釘?shù)氖聦?shí);至于成人肌肉注射，雖然目前沒(méi)有明文條例規(guī)定，但臨床上還是不建議肌注的。

地西泮注射液可以靜脈滴注嗎?

在探討地西泮注射液可不可以靜脈滴注前，我們先談?wù)劦匚縻�注射液稀釋后為什么�?huì)出現(xiàn)沉淀的現(xiàn)象。

首先我們要清楚，地西泮原料液本身在水中幾乎不溶，但它注射液的輔料中含有丙二醇、乙醇等有機(jī)溶劑，可以增加其溶解度。

而在地西泮注射液加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液等輸液時(shí)，由于溶媒組成的改變，會(huì)導(dǎo)致其溶解度降低，從而出現(xiàn)沉淀。

那么，出現(xiàn)沉淀是不是就代表不能用呢?

不一定。

雖然地西泮注射液中加入其他溶劑會(huì)出現(xiàn)沉淀，但其出現(xiàn)的白色渾濁物的性質(zhì)，目前還沒(méi)有具體報(bào)道。而且，查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)地西泮注射液靜脈滴注稀釋的配伍禁忌和溶媒選擇說(shuō)法不一，對(duì)于稀釋倍數(shù)也沒(méi)有明確的結(jié)論。

所以說(shuō)，由于目前白色渾濁物的性質(zhì)不明，地西泮稀釋后是否會(huì)影響療效還有待研究，地西泮注射液靜脈滴注的穩(wěn)定性不定，最好只在特殊的情況下才考慮使用，同時(shí)在配伍和輸液的過(guò)程中要隨時(shí)觀察溶液的澄清度。

除此之外，用于靜脈滴注時(shí)還要注意一點(diǎn)，我們現(xiàn)在使用的輸液器一般采用的是聚氯乙烯(PVC)管材。

而在持續(xù)靜脈滴注時(shí)，溶液中>50%的地西泮會(huì)吸附于PVC輸液袋壁上，從而造成進(jìn)入體內(nèi)的藥物劑量減少。所以，盡量不要使用PVC注射器和塑料器。

靜脈注射才是地西泮注射液首選給藥方法

其實(shí)在這篇文章的前部分，我們就已經(jīng)提到過(guò)靜脈注射才是地西泮說(shuō)明書(shū)注射液首選的給藥方法。

靜脈注射時(shí)要注意速度宜緩慢：成人每分鐘不超過(guò)5mg，出生30天~5歲小兒每分鐘不超過(guò)0.1mg，5歲以上兒童每分鐘不超過(guò)0.5mg。

這是因?yàn)�，地西泮注射液靜脈注射的速度過(guò)快會(huì)導(dǎo)致患者呼吸暫停、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩或心跳停止。

綜上，靜脈緩慢注射才是地西泮注射液的首選給藥方法;肌注吸收不佳，兒童不可肌注;靜脈滴注穩(wěn)定性不定，PVC管材對(duì)地西泮有吸附作用，盡量不要采用。