慢性支氣管炎是支氣管經(jīng)受反復(fù)細(xì)菌或病毒感染，或長(zhǎng)期刺激，如粉塵吸入、吸煙等引起的支氣管粘膜炎癥。為一種常見(jiàn)多發(fā)病，發(fā)病率為4%，50歲以上的中老年人發(fā)病率高13%。中醫(yī)屬于“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”等范疇，認(rèn)為發(fā)病與肺、脾、腎三臟功能失常有關(guān)。臨床上主要癥狀是慢性咳嗽、咯痰或干咳伴有氣喘，每年發(fā)作3個(gè)月以上，連續(xù)2～3年以上。肺部可無(wú)體征或肺部呼吸音粗，或有散在干羅音。

本病發(fā)病緩慢，四季均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)多見(jiàn)。老年人體質(zhì)下降，易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫、肺心病等。如能對(duì)慢性支氣管炎患者調(diào)養(yǎng)護(hù)理得當(dāng)，將減少病情復(fù)發(fā)的加重。

病因病機(jī)

本病的發(fā)生與發(fā)展常與外邪的反復(fù)侵襲，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。急性發(fā)作期，大多因肺氣虛弱，衛(wèi)外不固外邪入侵，以致咳嗽反復(fù)發(fā)作;或因久咳不已、反復(fù)發(fā)作，或因年老體虛，肺脾腎氣虛，水津不布，痰飲內(nèi)停，阻遏于肺，引起長(zhǎng)期咳喘，或因吸咽、飲酒等因素傷及于肺，進(jìn)而形成本病。

病變經(jīng)久不愈，則肺脾損及于腎，故病情嚴(yán)重者常伴有氣喘不能平臥，動(dòng)則尤甚等腎不納氣之候。慢性支氣管炎在病機(jī)上主要反映為肺、脾、腎三臟虛損，以及它們的相互關(guān)系失衡，同時(shí)又因痰、火、瘀等因素的參與而愈加復(fù)雜。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。

肺：在正常情況下，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，為氣機(jī)出入升降的通道。風(fēng)寒熱燥之邪由口鼻或皮毛而入，肺氣被束，失其肅降而發(fā)病;嗜食煙酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞氣道，均可使肺氣上逆而發(fā)生咳嗽。病久不愈，肺氣愈傷，正氣無(wú)力御邪，則外邪又易復(fù)犯，以致遷延日久，纏綿不愈。

脾：脾主運(yùn)化，位居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。脾虛不能運(yùn)化水濕，聚濕為痰，濕痰上漬于肺，影響氣機(jī)的通暢而見(jiàn)咳喘，咯痰等癥。

腎：腎主納氣，腎陽(yáng)虧虛，氣失攝納，命門火衰，津液輸化失司，肺氣升降受阻，氣化功能失常，水氣不能宣化，為痰為飲，阻塞氣道;腎陰虧損，虛火內(nèi)熾，灼傷肺津，皆可使肺失宣降，肺氣上逆而咳喘咯痰。

古人所謂：“腎為生痰之本，肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳不喘”，說(shuō)明肺脾腎三臟功能失調(diào)可致本病。

中醫(yī)辯證施治

慢性支氣管炎依其臨床表現(xiàn)多分為實(shí)證，虛證兩大類。慢性支氣管炎為久病，久病必虛，故本病的本質(zhì)多屬虛寒。反映在肺、脾、腎三臟之虛，多見(jiàn)于慢性支氣管炎的臨床緩解期。如果上呼吸道反復(fù)感染，病情加劇，則出現(xiàn)實(shí)、熱、痰、濕的證候，形成邪實(shí)正虛的復(fù)雜局面。主要見(jiàn)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期。

實(shí)證(慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期)：

外寒內(nèi)飲：咳嗽氣急，甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，無(wú)汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。外有表寒里有水飲，外寒引動(dòng)水飲，上逆射肺，肺氣不宣，故咳嗽氣喘，痰多泡沫;表寒外束，郁閉肺衛(wèi)，故無(wú)汗惡寒，身體疼痛而重;肺失宣降，不能通調(diào)水道，水飲溢于肌表，故見(jiàn)肢體浮腫。舌苔白滑，脈弦緊乃為寒飲內(nèi)盛之征。

治法：解表散寒、宣肺化飲。

痰濕內(nèi)聚：咳嗽聲濁，痰白而粘，胸脘滿悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈儒滑。痰生于脾，上漬于肺，痰濕聚于中焦，寒從中生故咳嗽痰白而粘;痰濕內(nèi)停，中焦氣機(jī)受阻，故胸脘滿悶、納差腹脹。苔白膩，脈濡滑均為痰濕偏盛之象。

治法：溫陽(yáng)健脾　化痰平喘

燥熱傷肺：咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚則胸痛，或有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。燥熱傷肺，津液被爍，故干咳無(wú)痰，或痰少不易咳出;燥熱傷津，故鼻燥咽干;咳甚傷絡(luò)，氣機(jī)不暢，故胸痛;燥邪傷肺，肌表被束，故有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)均為燥熱之象。

治法：辛涼清肺　潤(rùn)燥化痰

虛證(慢性支氣管炎臨床緩解期)

脾肺兩虛：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，自汗納差，胸脘痞悶，大便溏薄，每遇風(fēng)寒則咳嗽氣喘發(fā)作或加重，苔白薄，脈濡緩。肺為氣之主，肺虛則氣失所主，故氣短而喘;脾虛不運(yùn)，故胸脘痞悶，納差便溏;肺氣本虛、衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒，肺氣更傷，痰濕轉(zhuǎn)盛，故咳痰氣喘發(fā)作或加重。苔白薄，脈濡緩亦為肺脾兩虛之征。

治法：補(bǔ)肺健脾　益氣固表

肺腎兩虛：咳喘久作，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脈細(xì)無(wú)力。偏腎陰虛者，則午后顴紅，五心煩熱，咽干口燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)�？人跃米�，肺病及腎，下元不固，氣失攝納，故呼多吸少;動(dòng)則耗氣，故喘息更甚;腎陽(yáng)虛不能蒸化水飲，聚而生痰，故痰稀色白;陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)于外，故畏寒肢冷。苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力，亦屬陽(yáng)衰飲聚之征。若真陰不足，陰不斂陽(yáng)，氣失攝納，故見(jiàn)一派陰虛之象。

治法：補(bǔ)益下元、納氣平喘