血透者是病毒性肝炎的高危人群嗎?

是的。

部分原因與透析患者易患普通感染相同：包括免疫功能低下、營養(yǎng)不良、一些患者合并糖尿病、貧血等。更重要的是透析患者因儔要輸血的機(jī)會(huì)和次數(shù)明顯高于普通人群，還有每次透析血液被引流出體外，受污染的幾率增加。在接受血液透析治療的患者中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的感染率高于一般人群，是影響血液透析患者長期存活率、生活質(zhì)量及腎移植術(shù)后存活率的重要因素之一。因此血液透析患者更要積極防治病毒性肝炎。

病毒性肝炎是怎樣傳播的呢?

病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。病毒性肝炎在血液透析患者中以乙、丙型居多，占全部病毒性肝炎的95-100%，所以我們重點(diǎn)關(guān)注這兩個(gè)疾病。

要防治病毒性肝炎，首先要知道其傳染源、傳播途徑。病毒性肝炎的傳染源是那些感染或攜帶肝炎病毒的患者：乙、丙型肝炎主要傳播途徑是體液接觸，最常見的是經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播：易感者是所有人。在以上傳播途徑中，血液透析患者最常見的是經(jīng)血和血制品傳播，這是因?yàn)楹芏嗷颊咴诮邮苎�液透析前或早期已�?jīng)接受過一次或多次輸血，在維持性血液透析治療過程中，因?yàn)楦鞣N原因還可能需要輸血，從而增加了感染乙型和丙型肝炎的機(jī)會(huì)。

日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝和丙肝。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實(shí)。

血透者肝炎病毒感染后有什么表現(xiàn)?

多數(shù)血液透析患者在肝炎感染的急性期自我感覺不明顯，也可能僅有厭食、乏力等，患者血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，可以沒有黃疸等。少數(shù)患者出現(xiàn)厭油膩、惡心、嘔吐等，血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，甚至出現(xiàn)黃疸等臨床癥狀。慢性期可無明顯癥狀，伴或不伴血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

由于血液透析感染病毒性肝炎后癥狀不明顯，所以北京市血液透析質(zhì)量控制和管理中心建議每半年給所有患者普查肝功能和肝炎抗原、抗體，以早期發(fā)現(xiàn)肝炎感染者。這樣一方面早期積極治療新發(fā)肝炎感染者，另一方面采取必要的措施保護(hù)未感染者。

為什么血透者肝炎發(fā)病率高于常人?

血液透析患者存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，使其易感染肝炎病毒。首位原因是血液透析患者接受輸血的次數(shù)和量多于普通人群。因此透析患者應(yīng)早期應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素及鐵劑治療，積極糾正貧血，盡可能減少輸血。我國衛(wèi)生部規(guī)定，HBsAg陽性者和丙型肝炎感染者不能獻(xiàn)血，近年來對(duì)獻(xiàn)血者的肝炎指標(biāo)的檢測逐漸規(guī)范化，已大大減少了感染的幾率。

如何預(yù)防和控制血透者

感染肝炎病毒

我國是病毒性肝炎高發(fā)國，人口普查病毒性乙型肝炎的感染者和攜帶者高達(dá)8-10%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界上其他國家;丙型病毒性肝炎的感染者和攜帶者也高達(dá)3.2%，并且發(fā)病有上升趨勢。因此控制和預(yù)防病毒性肝炎是全體血液凈化工作者必須掌握的基本問題。血液透析患者也應(yīng)該有一定的常識(shí)。以下措施已經(jīng)被證明控制病毒性肝炎有效。

(1)盡可能減少或不輸血。八十年代中期前，尿毒癥的貧血治療主要依賴于輸血，那個(gè)時(shí)期血液透析患者肝炎感染率非常高，國外有報(bào)道各種肝炎病毒感染率達(dá)到20-80%。隨著促紅細(xì)胞生成素的問世，越來越多的尿毒癥患者使用促紅細(xì)胞生成素治療貧血，從而可以不再需要輸血。目前各國血液透析患者的肝炎感染率都比促紅細(xì)胞生成素問世前有較大幅度下降。因此不輸血、不使用血制品是最有效的預(yù)防肝炎病毒感染的辦法。

不輸血的前提是患者的病情不需要輸血，鼓勵(lì)所有尿毒癥患者都應(yīng)使用促紅細(xì)胞生成素治療貧血，使血色素穩(wěn)定在靶目標(biāo)值(110g/L一120g/L)。如果貧血嚴(yán)重或患有急性出血性疾病，還是應(yīng)該接受輸血治療，以避免發(fā)生生命危險(xiǎn)。

(2)根據(jù)國際有關(guān)肝炎病毒感染的指南性意見，乙肝患者不得復(fù)用透析器。丙肝感染患者盡可能一次性使用透析器，不得不復(fù)用的，須嚴(yán)格執(zhí)行感染控制流程和措施。

(3)增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，新患者進(jìn)入透析治療時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查各種傳染病感染情況。若有肝炎病毒感染，應(yīng)積極進(jìn)行治療。

(4)每個(gè)透析中心要有專門的治療室，污染物處理室。每班或每天透析結(jié)束后認(rèn)真按程序消毒透析機(jī)，更換床單，每日透析工作結(jié)束后對(duì)透析室地面、桌面徹底消毒。雖然乙型肝炎病毒對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，但熱化學(xué)消毒、高壓蒸汽，含氯制劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等這些血液透析中心的常規(guī)消毒方法對(duì)肝炎病毒也有較好的滅活效果。

(5)預(yù)防接種，已經(jīng)證實(shí)乙型肝炎疫苗的成功接種可以保護(hù)被接種者不感染乙型肝炎，從而減少易感者。如果每個(gè)成功接種了乙型肝炎疫苗，乙型肝炎將象“天花”一樣從人類中消亡。所以如果乙肝五項(xiàng)陰性，應(yīng)該接種乙肝疫苗。以上措施從切斷傳播途徑、管理傳染源、減少易感者三個(gè)方面預(yù)防病毒性肝炎的傳播。

血透者能接受乙肝疫苗預(yù)防接種嗎?

血液透析患者在乙型肝炎抗原和抗體五項(xiàng)檢查均陰時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行乙型肝炎疫苗預(yù)防接種，并需檢測接種效果。成功的接種應(yīng)該是表面抗體陽性，且達(dá)到一定滴度。如果疫苗接種后表面抗體不達(dá)標(biāo)，建議增加疫苗注射次數(shù)或劑量，這樣可以提高疫苗接種的成功率。因?yàn)槊庖吡Φ拖拢�很多血液透析患者需要增加疫苗注射次�?shù)或劑量以求獲得成功接種。

因?yàn)楸�型肝炎存在多種亞型，且各亞型之間無交叉免疫力，所以目前對(duì)丙型肝炎尚無預(yù)防疫苗。

血透患者得了病毒性肝炎怎么治療?

血液透析患者感染乙、丙型肝炎后的治療同其它肝炎患者一樣，都是以干擾素和核苷(酸)類似物(拉米夫定，阿德福韋酯，恩替卡韋等)治療為主，或單用一種或聯(lián)合治療。