幾個(gè)月前，一位55歲的女性患者，拿著幾張報(bào)告單到我的診室，丙肝抗體陽(yáng)性，肝功能異常。她說(shuō)她沒(méi)有癥狀，感覺(jué)都好著，怎么會(huì)得丙肝呢，問(wèn)我需不需要治療，我說(shuō)要查一下丙肝病毒核酸(HCV RNA)。

結(jié)果，丙肝病毒核酸是陽(yáng)性的�；颊叨�十幾年前有過(guò)輸血史，感染可能來(lái)自那次輸血。

隨后，用“吉三代”抗病毒治療3個(gè)月，丙肝病毒核酸轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)正常。

那天，一位慢性乙肝患者恰好在場(chǎng)，看后非常羨慕，說(shuō)丙肝都能治好了，而我還需要天天吃藥。

“醫(yī)生，乙肝有治愈的希望嗎?”他問(wèn)我。

這個(gè)問(wèn)題很難回答，我說(shuō)，但希望肯定是有的，只是目前還不知道什么時(shí)候會(huì)實(shí)現(xiàn)。

幾年前，丙肝的治療突然取得重大突破，藥物良好的治療效果，被醫(yī)學(xué)專家公認(rèn)為達(dá)到了“臨床治愈”的標(biāo)準(zhǔn)。

丙肝的新藥層出不窮，以目前我們所能使用到的口服小分子直接抗病毒藥物(DAA)，如“吉三代”、“吉四代”為例，治愈率基本上可以達(dá)到90%~95%以上。

這種臨床治愈，又叫功能性治愈。

也就是說(shuō)，通過(guò)有限的治療療程，治療完成之后，丙肝病毒RNA使用高靈敏度的檢測(cè)方法檢測(cè)不到，為陰性。

而且，這個(gè)效果能夠維持很長(zhǎng)一段時(shí)間，復(fù)發(fā)率低。

慢性丙肝臨床治愈的實(shí)現(xiàn)，得益于聯(lián)合用藥這個(gè)策略。這跟當(dāng)初艾滋病抗病毒治療的策略是類(lèi)似的，抗艾滋病的策略叫“雞尾酒療法”。

丙肝并沒(méi)有這么叫，可能嫌太out了吧。其實(shí)，核心的理念，也就是使用對(duì)抗病毒復(fù)制各個(gè)環(huán)節(jié)的藥物聯(lián)合應(yīng)用，從而徹底清除病毒。

丙肝的治愈，讓乙肝專家羨慕的同時(shí)，也給乙肝的治療帶來(lái)了啟示。

現(xiàn)在，有一些研究人員，正在找更好的策略治療乙肝，干擾素和口服抗病毒藥物的聯(lián)合、個(gè)性化的給藥方案，給一部分乙肝病毒感染者帶來(lái)了治愈的希望。

乙肝的臨床治愈，是參考乙肝的“自愈”臨床特點(diǎn)來(lái)制定的。

也就是說(shuō)，通過(guò)一個(gè)有限的治療療程，在治療結(jié)束之后，能夠達(dá)到以下幾個(gè)目標(biāo)：

乙肝表面抗原(HBsAg)陰性

乙肝病毒e抗原(HBeAg)陰性

肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常

肝組織病理學(xué)炎癥輕微或無(wú)炎癥

乙肝病毒DNA用高靈敏度檢測(cè)方法持續(xù)檢測(cè)不到

還有一個(gè)條件，是達(dá)到乙肝表面抗體(HBsAb)轉(zhuǎn)陽(yáng)。

前面的五個(gè)條件如果滿足，后面的不一定要達(dá)到，也算是臨床治愈。

但是，乙肝的這種臨床治愈跟丙肝是不一樣的，乙肝雖然臨床治愈，但是肝細(xì)胞核里面仍然會(huì)有乙肝病毒的cccDNA。

只是通過(guò)治療，激發(fā)了人體的免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒復(fù)制的長(zhǎng)期、有效控制，及時(shí)自己長(zhǎng)期的停藥后，仍然還是有抑制作用的，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。

可以說(shuō)，乙肝治愈的方案，在選擇某一部分特殊的患者后，確實(shí)能夠達(dá)到一定的效果。

比如，選擇乙肝表面抗原低于1500的乙肝小三陽(yáng)患者，就有可能通過(guò)后續(xù)使用長(zhǎng)效干擾素，達(dá)到接近或者超過(guò)1/3的臨床治愈效果。

這個(gè)治愈的概率，在后面的時(shí)間里，還有可能會(huì)繼續(xù)增加。

這只是初步的在既往研究的基礎(chǔ)上，得到的一些啟示和很好的實(shí)踐結(jié)果。

要達(dá)到更好的治療效果，必須有一種更好的方法或者藥物，能夠激活人體的免疫，對(duì)乙肝病毒展開(kāi)清除，或者如果要想達(dá)到完全治愈的話，需要一種藥物能夠清除清除肝細(xì)胞核里面的乙肝病毒cccDNA。

不過(guò)，要想達(dá)到像丙肝的治愈率，目前還是無(wú)法辦到的，任重道遠(yuǎn)。但，畢竟還是有希望的。