疼痛，或輕，或重�；蛟S每個人都感受過。有一種痛，在醫(yī)學上被稱為“生命不能承受之痛”，也許你會說：偏頭痛、分娩痛......

今天，我們再來認識另一種痛：癌痛!

河南省腫瘤醫(yī)院疼痛科謝主任收到了一封長長的感謝信，來信者言語間透露著對疼痛科醫(yī)護團隊滿滿的感激之情。

來信者的父親曾是一名肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，從去年10月到今年2月，嘗試了很多治療方案，各種副作用和突發(fā)狀況頻頻出現(xiàn)，老人疼痛難忍，生活質(zhì)量直線下降。一個偶然的機會，看到了疼痛科的科普宣傳，住進了疼痛科。謝廣倫針對老人病情，為其進行了鞘內(nèi)泵手術(shù)，控制了疼痛，提高了生活質(zhì)量，也延長了老人的生命，雖然父親已經(jīng)離世，他的女兒在信中仍說：在爸爸生命最后的時光，唯一不后悔的就是聽了謝主任的建議，讓爸爸走的不那么痛苦……

癌痛，作為一個世界性難題，每天都在影響無數(shù)癌癥患者的生活。資料顯示，我國現(xiàn)有癌癥患者約700萬人，每年新發(fā)癌癥病例160萬，癌癥死亡人數(shù)每年約130萬，癌癥疼痛發(fā)生率高達51%-62%。70%的晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀，30%的癌癥病人有難以忍受的劇烈疼痛。未緩解的疼痛嚴重影響患者的生存質(zhì)量，越來越多的證據(jù)顯示，疼痛控制與腫瘤患者生存期息息相關(guān)。

作為一名腫瘤�？漆t(yī)院的疼痛醫(yī)生，謝主任經(jīng)常和病人、同行交流癌痛和治療經(jīng)驗。他說，目前，無論病人還是醫(yī)護人員，對癌痛治療的一些基本理念和知識還存在很多錯誤的認識和理解，陷入了對付癌痛的誤區(qū)。

誤區(qū)一：“腫瘤治好了，疼痛就好了”

這或許是大家最常見的錯誤認知。一些腫瘤如胰腺癌、胃癌，疼痛往往是腫瘤刺激人體發(fā)出的早期信號。當腫瘤切除了或通過放化療根治了，疼痛自然也就消失了。而對于許多中晚期腫瘤病人來說，錯誤的觀點，可能導致治療方向錯誤。

在中國，腫瘤患者初診以中晚期居多，大約75%左右的疼痛是腫瘤導致的，還有約 15% 的疼痛是腫瘤治療導致的(比如胸部術(shù)后肋間神經(jīng)痛、腰椎術(shù)后腰背痛、比如化療后周圍神經(jīng)炎、放療后神經(jīng)痛等)，也還有約10%的病人，其疼痛并不是腫瘤導致的，而是和正常人一樣，是因為頸椎病、椎間盤突出等非腫瘤原因?qū)е碌摹�換言之，腫瘤病人的疼痛，并不一定是癌痛。

誤區(qū)二：“痛就忍忍，止痛藥吃多會上癮”

對于癌痛病人尤其是慢性持續(xù)性疼痛的病人，需要持續(xù)應用止痛藥物，能更少地減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

有些癌痛病人需要用到阿片類藥物(比如嗎啡、羥考酮、芬太尼等)，而實際上，這類藥物用于癌痛治療，成癮性并不高，有統(tǒng)計1000個癌痛病人中成癮的還不到1個。

由于腫瘤的進展，病人疼痛加重，止痛藥的劑量需要增加，同時阿片類藥物有耐受性，許多病人吃藥越來越多這是很正常的，這和“成癮”有明顯區(qū)別。

誤區(qū)三：“痛止不住了，給我開一支杜冷丁”

的確，在幾十年前藥物缺乏的時候，杜冷丁給一部分癌痛病人減少了痛苦。但是杜冷丁的弊端在于，只能肌注給藥，用藥不方便，血藥濃度也不穩(wěn)定，不利于穩(wěn)定控制疼痛。再加上杜冷丁作用時間很短，只有 2～4 小時。此外，杜冷丁反復應用蓄積后會導致神經(jīng)中毒癥狀如震顫、抽搐、肌陣攣、癲癇發(fā)作，并且注射后血液與腦內(nèi)濃度迅速上升，容易達到引起“飄”感的高濃度，更容易上癮。WHO 也早就不推薦杜冷丁用于癌痛治療，現(xiàn)在可用的藥物種類多，效果也更好。

誤區(qū)四：“用藥效果都不好，只有等死”

腫瘤的治療有手術(shù)、放療、化療、免疫治療等，癌痛的治療除了傳統(tǒng)的三階梯藥物治療之外，還有很多癌痛治療方式，如病人自控鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔藥物輸注鎮(zhèn)痛等。這些止痛技術(shù)創(chuàng)傷小，治療效果也很好。

誤區(qū)五：“放化療也能止痛，起效就不痛了”

多學科聯(lián)合止痛、全程止痛，是目前國內(nèi)外最為提倡的鎮(zhèn)痛方式。只有通過多種方法聯(lián)合、早期干預，才會起到止痛的最佳作用。對于骨轉(zhuǎn)移病人，在放療一開始加用止痛藥物，若放療有效，疼痛減輕，則減少或停止止痛藥，若放療效果不佳，則繼續(xù)用止痛藥，這樣可以比較好的控制患者疼痛。早期止痛，對部分因疼痛無法耐受放療或食欲睡眠不佳活動減少的病人還可以達到提高生活質(zhì)量、更好耐受治療的目的。

誤區(qū)六：“微創(chuàng)鎮(zhèn)痛風險大，萬不得已才考慮”

微創(chuàng)鎮(zhèn)痛創(chuàng)傷其實很小，絕大多數(shù)晚期病人都可以耐受，但各有適應證和應用條件。

舉個例子，腹腔神經(jīng)叢阻斷，適合于癌性腹痛的病人(如胰腺癌、膽管癌、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等)，做完了甚至連針眼都看不到。治療中毀損的是交感神經(jīng)不是支配活動的脊神經(jīng)，導致截癱等并發(fā)癥的發(fā)生率極低(小于萬分之一)，術(shù)后有血壓降低和腹瀉等，對癥處理即可。而治療的有效率較可達到 80% 左右，止痛效果好。國內(nèi)外也有許多指南推薦，除了藥物效果不佳或有患者不可耐受的不良反應外，如果預期微創(chuàng)治療效果較好，可以盡早應用。