所謂心肌缺血，就是心臟的耗氧和冠脈血管的供血平衡被打破，導(dǎo)致心肌暫時(shí)或持續(xù)的缺血缺氧狀態(tài)。

心臟的供血，是由左冠狀動(dòng)脈左旋支、前降支、右冠狀動(dòng)脈三根大血管及其分支組成。當(dāng)這些血管由于狹窄、痙攣、血栓等造成心肌的供血供氧不能滿足心肌的耗氧時(shí)，就會(huì)發(fā)生心肌缺血，臨床上表現(xiàn)為心絞痛。心肌缺血最常發(fā)生于活動(dòng)、情緒激動(dòng)等狀態(tài)下，這時(shí)心率加快，心肌耗氧量增加，最容易發(fā)生心肌供血不足的情況。所以心絞痛發(fā)作時(shí)患者應(yīng)立即就地休息，心肌耗氧減少后胸痛可緩解。

是否有心肌缺血簡(jiǎn)單的評(píng)估方法是看是否有動(dòng)態(tài)的心電圖缺血性改變(胸痛時(shí)是否伴有ST的抬高、壓低、T波改變)，而不能簡(jiǎn)單的只看一份普通心電圖的所謂ST-T改變。對(duì)于高度疑似冠心病的患者，需要行冠脈CTA或冠脈造影最終明確，當(dāng)冠脈狹窄程度超過(guò)50%時(shí)可診斷冠心病。

但相當(dāng)一部分患者，甚至心肌梗死的患者，冠脈造影卻沒(méi)有大的問(wèn)題，這種情況可能是冠脈痙攣、血栓自溶、冠脈毛細(xì)血管微循環(huán)不佳導(dǎo)致。特別是冠脈毛細(xì)血管微循環(huán)不好的患者，冠脈造影可能問(wèn)題不大，但心肌灌注顯像會(huì)出現(xiàn)明顯心肌缺血的表現(xiàn)。冠脈造影主要顯示的是心臟大血管的情況，但心臟微循環(huán)如果不好也會(huì)造成心肌缺血及胸痛等臨床表現(xiàn)。

所以出現(xiàn)疑似心肌缺血的臨床表現(xiàn)時(shí)，最好找心血管醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)癥處理。