肝臟是人體內最大的實質器官，成年人的肝臟重量約為體重的2%左右，肝臟又是維持人體生命活動必不可少的一個重要器官，而且是人體內新陳代謝最重要且最活躍的器官，可比喻為人體的一個巨大的“化學工廠”，而肝臟又是屬于一個相對“沉默”的器官，早期肝病往往是不會有什么特殊癥狀的，因此肝臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)通常都不是依靠癥狀來診斷。

肝臟功能復雜且繁多

我國每年新發(fā)肝癌人數(shù)超過40萬，肝硬化的發(fā)病人數(shù)至少達數(shù)百萬，此外，查體發(fā)現(xiàn)的各種肝臟陰影或占位也在困擾著相當多的人，那么醫(yī)生是如何來確診這些肝病呢?

一、為什么在我國肝病如此這樣高發(fā)?

各種肝臟疾病在我國比較常見，其原因是多方面的——

肝炎病毒感染者眾多：目前仍然有7000多萬的“乙肝病毒攜帶者”——又稱為非活動性HBsAg攜帶者(inactive HBsAg carrier)，和2000萬慢性乙型肝炎患者，后者尤為危險，如果不加以控制，有相當高的比例會進展為肝硬化，甚至肝癌。數(shù)據(jù)顯示，由慢性肝炎、肝纖維化進展為肝硬化的風險為5年發(fā)生率12-25%，由肝硬化進展為肝癌的風險為5年發(fā)生率6-15%，由肝硬化進展為肝衰竭的風險為5年發(fā)生率20-30%。因此對于乙肝感染者，定期復查和及時治療對于減少嚴重肝病的發(fā)生具有相當重要的意義。

肝炎、肝硬化、肝癌三部曲

脂肪肝、飲酒者眾多：隨著生活方式的改變、人口老齡化，以及肥胖癥和酒精濫用現(xiàn)象的日趨增多，中國脂肪肝患病率迅速增長，脂肪肝正成為中國越來越重要的慢性非傳染性疾病。 目前，脂肪肝已取代病毒性肝炎成為中國居民第一大肝臟疾病，抽樣調查顯示：中國成人非酒精性脂肪性肝病的患病率約15%，其中80%-90%為單純脂肪肝，雖然輕-中度脂肪肝不至于引起明顯的肝功能異常，但重度脂肪肝如果不加以逆轉，也有發(fā)生肝硬化、肝癌的風險。酒精性脂肪肝屬于酒精性肝病的一種表現(xiàn)形式，酒精性肝硬化嚴重者會出現(xiàn)肝功能衰竭，導致死亡。

脂肪肝的危害不容小覷

濫用保健品、藥物者眾多：已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見的包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、抗感染藥物(含抗結核藥物)、抗腫瘤藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、某些生物制劑和中草藥制劑(TCM)等，其中國內有報道相關藥物涉及的肝毒性比例分別為：TCM(23%)、抗感染藥(17.6%)、抗腫瘤藥(15%)、激素類藥(14%)、心血管藥物(10%)、NSAIDs(8.7%)、免疫抑制劑(4.7%)、鎮(zhèn)靜和神經(jīng)精神藥物(2.6%)。因此務必要重視藥物性肝損害!

環(huán)境、水、食品污染嚴重：以黃曲霉毒素為代表的致癌物，是由霉菌產(chǎn)生的致癌物，主要污染土壤、糧油食品、動植物食品等，如花生、玉米，大米、小麥、豆類、堅果類、肉類、乳及乳制品、水產(chǎn)品等均可能有黃曲霉毒素污染，其中以花生和玉米污染最嚴重。

食品污染需要重視

二、如何分辨肝臟病變，哪些檢查手段可以幫助我們

腹部超聲是篩查各種肝臟疾病的首選檢查手段：超聲檢查對人體無不良影響，可重復，費用相對低，目前新的檢查項目如超聲造影可進一步提高診斷準確率，此外在超聲導引下穿刺活檢可直接獲取組織學診斷疑難病灶，手術中的超聲檢查也能幫助外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)微小病灶和進行針對治療，更是肝病治療后的定期隨訪手段。但是超聲檢查有其局限性，對于較小(<2cm)的病灶，或病灶位于靠近膈頂部或肋骨后方時有局限，不易發(fā)現(xiàn)，而且特異性相對較差，分辨率低，人為因素影響較大。

增強CT檢查作為分辨肝臟占位的主要手段：增強CT是通過往靜脈血管里注射造影劑之后再做檢查，否則沒有造影劑強化的CT甚至有時候還不如超聲檢查，通常情況下，造影劑引起過敏概率極低，只有嚴重過敏體質、合并腎功能損害才屬禁忌，CT的缺點是存在一定性放射性傷害，對于很小的病灶(<1cm)鑒別困難，也有可能遺漏。

增強MRI對肝臟占位的診斷價值已超越增強CT檢查：增強核磁對脂肪肝、肝硬化合并肝癌、不典型肝臟結節(jié)、較小肝癌病灶的診斷具有相當優(yōu)勢，特別是普美顯強化的核磁對于難以確診的肝癌具有相當?shù)膬?yōu)勢，但核磁的缺點是檢查時間較長(20-30分鐘)，有噪聲和偽影(受呼吸影響)，如果體內有金屬物

也會影響檢查結果。

B超、CT、核磁是常用的影像學檢查手段

腫瘤標記物可以篩查肝臟腫瘤：甲胎蛋白(α-Fetoprotein，AFP)是確診原發(fā)性肝癌的主要腫瘤標記物，其中60～70%的肝癌病人AFP會高于正常值;糖類抗原19-9(CA19-9)在肝癌的陽性率大約30～50%;癌胚抗原(CEA)異常升高且肝臟有陰影時，需要警惕轉移性肝癌。

病理學檢查：仍然是惡性腫瘤診斷的“金標準”，可以通過超聲引導經(jīng)皮細針穿刺活檢，或者是在腹腔鏡下直視或超聲引導下取活檢，由于肝臟再生功能很強大，肝穿刺活檢檢查抽取的肝組織很小，對肝臟功能無實質性影響，是一種低風險的檢查手段。

肝穿刺活檢對于難以診斷的肝臟病灶仍然是重要的方法

對于難以確診的晚期腫瘤，可以選擇PET-CT檢查，這是一種對轉移癌的敏感性高的檢查手段，主要用于有無淋巴結轉移、骨、肺等轉移病灶評估。但價格昂貴，一般不作為常規(guī)檢查手段，不推薦作為健康查體項目，PET-CT對人體的放射性損傷相對較大。

PET-CT

三、除原發(fā)性肝癌之外的肝臟占位性疾病有哪些?

其實如果沒有肝癌的高危因素，體檢發(fā)現(xiàn)的肝臟陰影或占位大多數(shù)為良性病：

不均勻脂肪肝：主要原因是脂肪含量在肝臟分布不均勻，使得部分脂肪肝在B超上也可表現(xiàn)為像占位一樣的陰影，但是CT和核磁是可以明確診斷的，如果脂肪肝好轉，這種病灶也可以逐漸消失;

肝膿腫：屬于肝臟的感染性疾病，發(fā)病人群在老年人多見，特別合并糖尿病者，多有發(fā)熱、肝區(qū)鈍痛等癥狀，一般都容易診斷，但需要和肝臟惡性腫瘤合并壞死感染相鑒別;

肝囊腫：分為單純性肝囊腫及多囊肝，是最常見的肝臟囊性占位，單純性肝囊腫增長緩慢，而多囊肝常合并多囊腎，影像學檢查具有典型特點;

局灶性結節(jié)增生(FNH)：年輕人多見，是由正常肝細胞、血管、膽管和kupffer細胞組成，無正常肝小葉結構，病灶中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射分隔，無包膜，與正常肝實質分界清楚，容易誤診，特別是需要和肝臟腫瘤相鑒別;

肝血管瘤：大多數(shù)為肝海綿狀血管瘤，大者可達10cm以上，是最常見的肝臟良性占位，女性發(fā)病率多于男性，在CT和核磁有特征性表現(xiàn)，特別是核磁，呈圓形或類圓形低信號，在T2相病灶呈高信號，又稱“燈泡”征;

肝臟中有某些病灶存在潛在癌變的風險，如肝腺瘤：女性多見，超過半數(shù)患者有連續(xù)服用口服避孕藥5年以上的經(jīng)歷，肝硬化結節(jié)和巨大再生結節(jié)：MRN(macroregenerative nodule) 是指硬變肝臟中體積明顯大于其周圍結節(jié)的結節(jié)狀病變，多發(fā)或單發(fā)性園形或橢園形結節(jié)，直徑多為0.5～3cm ，色澤和質地明顯不同，界限清楚，由肝細胞組成, 必須含有匯管結構。

腺瘤存在癌變和出血的風險

轉移性肝癌——各個臟器的惡性腫瘤均可轉移到肝臟：除了原發(fā)性肝癌是來自于肝臟自身之外，肝臟也是其他部位惡性腫瘤容易發(fā)生轉移的部位，如下圖所示，這些器官的惡性腫瘤都可以轉移到肝臟。

轉移性肝癌可來自于身體各個器官

總而言之，肝臟占位或陰影大多數(shù)為良性，但由于我國慢性肝病人數(shù)眾多，在無法確診時，建議及時到正規(guī)大醫(yī)院進行診斷。當然對于年輕人來講，保持健康的日常飲食和生活習慣，堅持鍛煉身體，遠離有害物質，保證良好的心態(tài)對于防治肝臟疾病具有重要的意義。