二甲雙胍用于糖尿病已經(jīng)有60年的歷史了，全球應(yīng)用廣泛，效果良好，應(yīng)用安全。如果沒有禁忌癥的話，二甲雙胍是2型糖尿病的首選藥和全程藥物，特別是適用于肥胖患者。

一、使用劑量

二甲雙胍應(yīng)從最小劑量開始使用，起效最小劑量為每天500mg，最佳有效劑量 為每天2000mg，成人最大推薦劑量 是每天2550mg。

二甲雙胍的使用劑量越大，降糖效果越強(qiáng)。如果可以耐受的話，建議逐漸加量至最佳有效劑量，但老年人不應(yīng)接受最大劑量的治療。

如果單用足量(每天2550mg)二甲雙胍3個(gè)月不能有效控制血糖的話，可以聯(lián)合使用其實(shí)任何的口服降糖藥。

二、使用劑型

臨床證實(shí)，二甲雙胍的緩釋劑型和普通片劑的效果相似。普通片劑一天需要服用2-3次，但是緩釋劑型一般一天只需要服用一次即可。但是二者的價(jià)格有所區(qū)別，可根據(jù)病人具體情況選用合適的劑型。

食物對(duì)普通片劑和緩釋劑的影響

普通片劑

二甲雙胍的普通片劑建議餐中或者餐后服用，可減輕胃腸道反應(yīng)。但是食物會(huì)減少二甲雙胍的吸收速度和吸收程度。

緩釋劑型

二甲雙胍緩釋劑型在進(jìn)餐時(shí)服用，或者餐后服用。與食物同時(shí)服時(shí)，可使二甲雙胍吸收增加約50%，但對(duì)其Cmax和Tmax無影響。高脂肪飲食和低脂肪飲食對(duì)鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊藥物代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響相似。

多次服用鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊時(shí)，二甲雙胍不會(huì)在血漿中蓄積。

三、不同年齡，不同性別用藥

10歲及10歲以上的兒童可以使用二甲雙胍。老年人的生理功能有所下降，特別是腎功能，因此在使用二甲雙胍時(shí)，要注意定期檢查腎功能。對(duì)于老年患者不應(yīng)該應(yīng)用到最大劑量。

對(duì)于80歲以上的老人，不應(yīng)該使用二甲雙胍，除非腎功能沒有下降。

二甲雙胍在孕婦使用的療效和安全性尚不明確，因此孕婦禁用本品。二甲雙胍可通過乳汁排泌，因此，哺乳期婦女禁用本品。

藥物過量

過量使用二甲雙胍會(huì)出現(xiàn)乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒的開始通常不易監(jiān)察，伴隨一些非特異性的癥狀，如不適、肌肉酸痛、嗜睡、呼吸窘迫等，也可伴隨體溫降低、血壓降低、心動(dòng)過緩等。

若在用二甲雙胍時(shí)出現(xiàn)以上癥狀，須考慮是否超劑量使用二甲雙胍。乳酸性酸中毒必須及時(shí)到醫(yī)院就診。

使用禁忌

2型糖尿病伴有酮癥、酸中毒、肝腎功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、嚴(yán)重感染和外傷、重大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧情況、既往有乳酸性酸中毒史者，以及對(duì)本品過敏者禁用。

用藥注意事項(xiàng)

1. 服用二甲雙胍期間禁止飲酒。

2. 若與其他治療高血糖藥物同時(shí)服用，要警惕低血糖的發(fā)生。

3. 緩釋劑型不可以掰開或者嚼碎服用。

4. 若需要使用碘化造影劑時(shí)或者進(jìn)行全麻時(shí)前48小時(shí)，要暫停使用二甲雙胍。

4. 二甲雙胍可能會(huì)影響維生素B12的吸收，導(dǎo)致貧血，建議每年檢查一次血象。