“肝體陰用陽”語出清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷》其精辟地概括了肝剛素相濟、陽用易亢、體陰易虧、體用互病的生理病理特點。對肝病的臨床用藥及調護至今仍有指導意義。

“肝體陰用陽”理論的發(fā)生

“肝體陰用陽”語出清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷一》，雖然體用二字早就出現(xiàn)在先秦典籍之中。同樣，中醫(yī)學也早在第1部理論專著《黃帝內經》中便應用了“體”“用”二字。但體用作嚴格意義上的哲學范疇直至經歷了宋明時期的發(fā)展最終走向成熟，而其中醫(yī)學量涌入則發(fā)生在明清時代。明清醫(yī)家體用以說明臟腑，如《景岳全書》云：“心肺……陰體而陽用也大腸小腸……陽體而陰用也等”其如遣藥立方也不無講求體用者。

明.時珍《本草綱目·序》強調指出，用藥宜以“氣味、主治、附方，著其體用也”，便是形成“肝體陰用陽”理論的時代文化背景。顯而易見，肝體陰用陽”理論的發(fā)生是通過移植哲學之體和范圍嫁接于肝臟理論之中來完成的。這也是其他中醫(yī)體用理論在應用上的共同特征。

有人提出：“肝體即肝之質體，或日形體……肝用，泛指肝之一切活動…”。并認為，“肝體陰用陽”是在具體層次含義上應用體用范疇的，即一物之體用。至于對“肝體陰用”的具體詮釋，盡管后世有著諸觀點，但無疑是以秦伯未先生的見解為最基本卻又最少思辨成分的。其日，“肝主藏血，……以血為體，以氣為用。”

從“體陰用陽”看肝的生理病理特點

肝體陰用陽，其意為：肝“體陰”一方面肝屬膈，屬陰臟;另言肝藏血，血屬陰，肝為剛臟，非柔潤不和，必賴陰血之滋養(yǎng)方能發(fā)揮其正常的生理作用。肝“用陽”是言生理方面肝主疏泄，其氣主升主動，性喜條達，內寄相火，其性屬陽，在病理方面，肝陽易亢，肝風易動。肝病常見肝陽上亢和肝風動內動。肝陰肝陽共存于一體，對立統(tǒng)一，消長平衡則肝不偏不倚，不亢不卑，發(fā)揮正常生理功能。若肝用異常則疏泄失度，陰陽失衡，出現(xiàn)肝氣郁結肝火上炎，肝陽上亢，肝風內動等病理，且可互相化生，如氣郁化火·火極生風，陽亢生風，表現(xiàn)出升、動、逆、竄的病理趨向。

概而言之，氣、火、風、陽皆乃肝用異常的四病理表現(xiàn)形式，所謂一源四歧而已，在證候上常歸納為實證。至于肝體不足則出現(xiàn)肝陰虧虛，肝血不足之病理，在證候上常歸之虛證。由于肝在病理上常表現(xiàn)肝陽易亢，肝體易虧而導致臨床肝病熱多寒少，陰血虛多而陽氣虛少的局面，使醫(yī)家要么治肝用，要么補肝陽，而忽視了其陰陽本身互根互用互制的聯(lián)系。所以陰陽互根互化，肝臟亦不例外，體陰不足可導致陽用異常，陽用異常亦可導致體陰不足，所以臨床上標實之下常有本虛，本虛之證亦見標實，尤其肝病為慢性遷延時，這種情況就為突出。故肝生理上體現(xiàn)出“體陰用陽”，剛柔相濟的特性。病理上表現(xiàn)為陽用易亢，體陰虧易，體用互病的特點。

從“體陰用陽”特點探肝病的用藥及調護

疏肝平肝理氣以助肝

“用陽”肝“用陽”為病，多表現(xiàn)為實證或陰虛陽亢等“肝用有余”之證。肝為剛臟，相火極易妄動，常因肝氣過盛而致相火盛，凡相火過極必炎上而致暈、頭痛、雙目脹病、耳鳴等。肝性似風，風性易動，有“肝為風臟”之說，多見抽搐、震顫等風動證。

且肝氣喜條達惡抑郁，肝氣最易抑郁、橫逆或上逆而出現(xiàn)兩脅脹痛、頭暈、嘔惡等。肝失疏泄，氣機郁滯，影響三焦通利，致水液代謝障礙而成水腫、鼓脹等病證;亦可致情志異常而見抑郁、悲憂善慮，影響膽及脾胃，可見口苦、黃疸、厭食、腹脹等癥狀，有肝氣乘脾、肝脾不調，肝氣犯胃等證;肝之疏泄失常，可致月經不調，遺精早泄等病證。故肝“用陽”為病應根據(jù)肝氣實和虛致亢等情況用藥。以邪盛之實為主則瀉肝火，清降肝氣，理肝氣，破肝氣，息肝氣，潛鎮(zhèn)肝陽等。

滋肝養(yǎng)肝補陰以資肝

“體陰”肝主藏血，肝賴陰血之滋養(yǎng)而發(fā)揮其“體陰”的正常生理功能。有“血液以濡之”“肝……非柔潤不能調合”之說�！秲冉洝分杏校�“以辛補之”及“以酸補之”等說法。清·尤在徑說：“以辛補之，是補其用。以酸補之，是補其體”。肝體之病，以陰虛血虧為多見，肝之藏血不足稱為“肝血虛”，如不能滋養(yǎng)于目，則兩目昏花于澀、夜盲等;不能濡養(yǎng)筋脈，則筋脈拘急、屈伸不利、肢體麻木;不能充盈沖任，則月經量少，甚則經閉，不孕等。

《素問·五臟生成》云：“目受血而能視”“指受血而能握”“足受血而能步”。藏血功能減退而致出血，如咯血、嘔血、血崩等。肝之陰虛血虧，肝體失柔，可致肝氣升泄太過，致陽亢風動等病變。肝之體病對他臟亦有影響，如心肝血虛、肝脾兩虛、肝腎陰虛等證。在臨床上肝體病就應從其本身的特點把握用藥。

陰陽互滋互用

以現(xiàn)“整體觀”肝“體陰而用陽”“質柔而性剛”。肝病在各臟腑的病變中最為繁多，究其原因，主要與肝病本身的復雜功能及特征有著密}刀的關系，體陰質柔與用陽性剛是互相矛盾而又統(tǒng)一協(xié)調的。肝臟在平時所以能保持肝氣、肝陽不致亢旺，全賴陰血的涵養(yǎng)柔潤。如果陰血虧虛，不能濡潤肝木，則不免生熱，助陽升風，出現(xiàn)各種病理變化。因此在治療肝病時必須注意“體用”互制互滋這問題。還應注意掌握“肝氣為可犯，肝血自當養(yǎng)”的方法。滋陰不忘疏氣。柔養(yǎng)不可呆補。

肝體陰不足可致肝氣不暢，若專一添補，則有礙氣化。理氣破氣藥大多香燥，更有傷陰之弊。用疏肝理氣藥時。佐養(yǎng)陰之品。又肝之陰陽與。腎陰陽互根互用，同源于精血。用藥可用補腎陰助肝陰以制肝陽。正是由于肝體陰作陽學說有著如此廣泛的理論基礎，因此才能對肝的生理、病理進行高度的理論概括，對中醫(yī)肝病臨證有重要意義。

靜養(yǎng)心情”以顧“體陰用陽

”肝體陰用是以陰陽學說為理論基礎，以整體觀念為主導，在藏象學說指導下歸出來的生理病理特點。天人相應，肝應春生之氣，而主生發(fā)，故整個臟腑的氣化、氣機的升降出入，必賴肝氣的生發(fā)鼓舞。“凡上升之氣，皆從肝出”。心靜養(yǎng)動，則肝郁怒無源;節(jié)房以養(yǎng)腎。腎精足則以滋肝。故肝病諸證配合心理治療，調攝精神，怡情達懷，也是肝病治療中平衡“體陰用陽”的重要環(huán)節(jié)。