在多數(shù)人的心目中，醫(yī)療總是給人一種神秘的感覺。而在診療的過程中，疾病是怎么被診斷的，又是怎么被治好的，眾人更是疑問重重。甚至，有些病人直言現(xiàn)在的醫(yī)生都是靠檢查、靠化驗，沒有這些儀器設(shè)備就不會看病了。今天，大夫就來帶大家看看：從醫(yī)生的成長之路到完成一個疾病的診療過程，沒有儀器設(shè)備，醫(yī)生是否就不會看病了。

醫(yī)生的培養(yǎng)過程差不多20年前甚至更早，由于醫(yī)療制度尚不完善，醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量也參差不齊。而今，尤其是近幾年，人們期待更高水平和更安全的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)生的培養(yǎng)過程也愈加嚴苛。

首先，要先被醫(yī)學(xué)院錄取且為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);然后除了大學(xué)的學(xué)習(xí)、見習(xí)、實習(xí)以外，自2015年開始所有的本科畢業(yè)生還要經(jīng)過3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，就是把醫(yī)學(xué)畢業(yè)生再用3年的時間把其培養(yǎng)成能熟悉法律法規(guī)、醫(yī)療體系、診療模式、診療規(guī)范、技術(shù)操作、用藥安全等一系列的實戰(zhàn)醫(yī)生，并考取行業(yè)資格證書才能上崗。這個過程，約需要8年。有些醫(yī)學(xué)生可能選擇了考研，畢業(yè)后，時間上來說基本差不多。

經(jīng)歷上述過程后，能獨立單獨給病人看病的醫(yī)生還不多，多數(shù)醫(yī)生往往還要在臨床上經(jīng)歷1-2年的、被人帶著的值班磨練差不多才能上手。也就是說，一個醫(yī)生能跟你面對面交流并合理的開出單子或處方往往至少需要10年左右的時間。后續(xù)的繼續(xù)學(xué)習(xí)還不算，包括每4年一次的職稱晉升、學(xué)習(xí)考試、進修參會等等。這是目前大多數(shù)臨床醫(yī)生，也就是人們口中看病的醫(yī)生主流的發(fā)展模式，個別地區(qū)或不同執(zhí)業(yè)類型的醫(yī)生培養(yǎng)方式還略有差異，這里不再贅述。

醫(yī)生都要學(xué)習(xí)哪些課程?

解剖生理，病理生化，組織胚胎，影像超聲，內(nèi)外婦兒等等等等，多達50余種課程。這僅僅是在校期間衛(wèi)生部規(guī)劃的教材，除此之外，一個醫(yī)生在一生的工作中還要讀很多本專業(yè)的書籍，更是不計其數(shù)。學(xué)習(xí)任務(wù)量之大跟上高三差不多，這些課程的學(xué)習(xí)，都是為疾病的診斷與治療做鋪墊。

醫(yī)生是如何完看病過程的?

第一步，采集病史與體格檢查。當(dāng)一個病人來找醫(yī)生看病時，會先描述自己哪里不舒服，這些不舒服主要是患者最主觀、最難受的癥狀，比如頭暈、胸悶、呼吸困難等等。而還有些不太嚴重的癥狀、容易被患者忽略的癥狀，就需要醫(yī)生根據(jù)患者的描述以及自己多年的知識儲備在腦海中先形成幾個疾病的初診印象，然后再進一步追問和體格檢查以初步驗證猜想。比如當(dāng)一個病人描述自己胸痛的時候，我們還會問患者有沒有胸悶、有沒有往左肩放射的感覺、有沒有伴隨呼吸困難、現(xiàn)在血壓高不高等等……如果這些情況都有，我們可能會考慮患者是不是有心肌梗死的可能，這就完成了診療的第一步。

第二步，做一些簡單的檢查來進一步驗證醫(yī)生的猜想。比如，做個心電圖、拍個X光、或者做一個彩超、再或者驗個血等等。請記住我的用詞：驗證醫(yī)生的猜想。也就是說，醫(yī)生是結(jié)合多年來所學(xué)的知識、患者對癥狀的描述以及通過體格檢查對患者進行判斷的，腦海中已經(jīng)初步形成了印象診斷，但為了避免誤診或者去發(fā)現(xiàn)更多的問題，往往還需要進一步檢查。

第三步，更進一步檢查或進行處置。當(dāng)有了初步檢查后，一個疾病基本上也已經(jīng)診斷的差不多了，這個時候往往需要做處置或更進一步的檢查。還是拿胸痛舉例子，結(jié)合患者的描述和心電圖(ST段抬高)特點，心肌梗死的診斷基本可以確定，這時候病人就需要處置了，口服一包藥并急診介入治療。然而，這個時候診斷并沒有完全結(jié)束，即使心電圖、心肌酶等檢查已經(jīng)讓大夫認為是心肌梗死了，還是會有意外的情況出現(xiàn)——比如主動脈夾層導(dǎo)致冠狀動脈口被阻塞，表現(xiàn)也是胸痛，心電圖和肌鈣蛋白也是異常的，跟心梗一樣，但發(fā)病機制和處理方案截然不同，病人往往上了介入手術(shù)臺才被發(fā)現(xiàn)不是心肌梗死。還有些病人心梗后出現(xiàn)了心源性休克，醫(yī)生也需要借助心臟彩超了解心臟結(jié)構(gòu)的變化和射血功能，這對診斷和治療更是有決定性的意義。(所以，就算病人已經(jīng)在做治療了，疾病的診斷也沒有真正的結(jié)束，而是貫穿治療的始終，而這個過程，檢查能提供強有力的支持)

為什么很多病人覺得現(xiàn)在醫(yī)生看病都是靠儀器檢查?

如上文，一個疾病的診斷除了醫(yī)生的經(jīng)驗判斷之外，也需要檢查的支持。更多的檢查帶來的是更加精確的診斷和治療預(yù)期，檢查幾乎成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為醫(yī)生和病人提供證據(jù)的手段、讓人們信服的依據(jù)。

而另一方面，人們之所以有如此感覺，與醫(yī)療技術(shù)以及儀器的不斷更新有關(guān)，如影像學(xué)從X光發(fā)展到磁共振，再到血管內(nèi)造影等等層出不窮，越來越強，檢查也越來越多。

再者，對比于幾十年前的醫(yī)療環(huán)境，在沒有這些大型儀器的情況下醫(yī)生也照樣看病了，而現(xiàn)在看病幾乎每個病都有檢查做鋪墊。這既讓病人感覺繁瑣，又增加了醫(yī)療費用的支出，我想這也是大多數(shù)患者埋怨的地方吧。

但話說回來，現(xiàn)在看病都在講究證據(jù)，沒有依據(jù)，也就沒有了規(guī)矩。若放在20年前，CT與血管內(nèi)治療并沒有在縣醫(yī)院普及開來，遇到夾層后心梗的病人，只會越治越重，直到病人死去我們也不知道怎么回事兒。而檢查的出現(xiàn)恰恰就避免了更多意外的發(fā)生。減少誤診率，提高防范風(fēng)險的能力，這也是人們期盼擁有更高醫(yī)療質(zhì)量的必然發(fā)展結(jié)果。

有了儀器設(shè)備，醫(yī)生真的就不會看病了嗎?

答案當(dāng)然是否定的。

即使沒有檢查，醫(yī)生也是能看病的，只是，有兩方面問題會呈現(xiàn)出來。

其一：診斷正確率將退回從前。且不說以前，就算在現(xiàn)在這么發(fā)達的醫(yī)療技術(shù)和先進儀器支撐下，誤診率也有百分之十幾，有些發(fā)達國家甚至更高，更何況沒有儀器設(shè)備呢?而檢查的過程，也是驗證醫(yī)生的經(jīng)驗性猜想、否定醫(yī)生的經(jīng)驗性猜想、再顛覆醫(yī)生的經(jīng)驗性猜想的過程。我們都知道，再優(yōu)秀再豐富的經(jīng)驗也有失誤的時候，病依然可以看，但美好的結(jié)局會變得越來越少，而人們越來越高的就醫(yī)體驗和需求就不能得到有效滿足。

其二：醫(yī)療事故將變的更多。在很多人的印象里，以前沒有先進的設(shè)備好像也沒怎么聽到醫(yī)療事故，現(xiàn)在醫(yī)療進步了感覺事故好像卻多了，經(jīng)�？吹竭@樣的新聞。其實這是很多人的錯覺，以前醫(yī)療事故也不少，只是設(shè)備和技術(shù)沒有這么發(fā)達，診斷不清或者能力有限，家屬也接受了，而媒體的不發(fā)達也限制了醫(yī)療事故消息的傳播。而現(xiàn)在，疾病的特異性越來越不典型，而人們的自我保護意識卻越來越強，沒有了儀器設(shè)備，有很多疾病將因為不能夠清晰的診斷而被誤診和漏診以至于成為醫(yī)療事故，自媒體的流行也讓哪怕是一丁點小小的問題都能在人們眼中被放大和傳播。而有了儀器設(shè)備，更清晰的診斷就會帶來更低的差錯發(fā)生，人們也更能夠清楚的接受醫(yī)療事實而不是一頭霧水的不了了之。比如一個病人突然得了腦卒中，這時候如果沒有CT檢查，僅憑借癥狀幾乎不能分辨是腦出血還是腦梗塞。而這兩種截然不同的腦卒中治療方案也是相反的，那這時候該怎么辦?基本上全憑醫(yī)生的經(jīng)驗，邊治邊看。但此時如果有CT檢查，就可以完全避免經(jīng)驗性治療帶來的差錯。

如何改變這種認知?

醫(yī)患建立互信。在臨床上，病人會經(jīng)常質(zhì)疑：你什么檢查都沒給我做，憑什么說我是這病?我想這樣的話有不少看官也都說過，這種話的后果就是讓醫(yī)生原本想為患者省點錢的善良被壓制而迫于無奈多做幾個檢查。而如果醫(yī)患互信，病人相信醫(yī)生的判斷，多數(shù)醫(yī)生都會結(jié)合自己的學(xué)識、經(jīng)驗以及簡單的檢查就完成了一個疾病的診療而不用大動干戈。而越來越多的不信任，也讓醫(yī)生更傾向于用檢查結(jié)果說話而不敢相信經(jīng)驗，因為醫(yī)療糾紛讓每個醫(yī)生都成了驚弓之鳥，更多的檢查會帶來更多的安全感，但醫(yī)療的費用也在增加，這就是不互信的結(jié)果。

政府部門加大對檢查項目的報銷投入。每年政府部門都會對醫(yī)療投入大量的資金用于改善民眾的看病難、看病貴問題，但很多人還是感覺改善甚微。一個疾病從診斷到治療，配套措施有很多，而檢查在這個過程中確實占據(jù)了很大的費用比例，比如，一個腦出血的病人需要反復(fù)多次做CT來評估出血情況，那么該病人的整個住院費就會高起來。如果疾病的診治原則不能改變，那么，有針對性的增加檢查費用的報銷比例，也不失為一種辦法。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展、儀器設(shè)備的更新，是醫(yī)療進步的必然結(jié)果。一方面，無論是醫(yī)生還是普通患者，對更加清晰的診斷、更加明白的看病需求在增加。我們已經(jīng)不再像幾十年前那樣只能摸著石頭過河，也不再因為沒有更好的儀器而對一些未知的疾病束手無策。另一方面，人們之所以抱怨，是越來越高昂的醫(yī)療費用讓更多貧苦的家庭不易承受，相比于幾十年前的醫(yī)療價格，更先進的儀器檢查也確實升高了醫(yī)療的費用，這幾乎是每個人去醫(yī)院看過病的人共通的感受。現(xiàn)在的中國雖然富裕了，但大多數(shù)看病的人還是普通人。普羅大眾都希望生活中的基本需求能夠輕易的被滿足，如教育、醫(yī)療、居住、出行等等，事關(guān)民生，無可厚非。

每位醫(yī)者的心中，都有這樣的一個愿望：寧愿天下人無病，何惜架上藥生塵。醫(yī)療是民生之本，是每個人都為之關(guān)切的大事。醫(yī)患本是同舟共濟的伙伴，一起戰(zhàn)勝疾病，是醫(yī)患共同的愿望。檢查是為了更好的看病，沒了檢查，病依然會看，也依然要看，只是希望百姓對醫(yī)療多一些理解與寬容，給醫(yī)生多一些信任，醫(yī)生們會找到檢查與不檢查之間的平衡點，讓病人既看好病，又少花錢，愿共努力之。