劉老爺子被家人送進(jìn)了醫(yī)院，這次陪他的不是朝夕不離的老伴，是他的幾個(gè)孩子。他的女兒說(shuō)，老太太1星期前去世了，老頭接受不了，不吃不睡不用藥，就成了現(xiàn)在這個(gè)樣子。

我去看他，他拉著我的手，老淚縱橫，“孫醫(yī)生，我們正散著步呢，她就在我面前倒下了，在我的眼皮底下就走(死)了，連搶救的機(jī)會(huì)也沒(méi)有，一句話也沒(méi)留下啊!”

老太太也是糖尿病，血糖控制不如老爺子好，原因在于她飲食隨意，血糖大部分時(shí)間都在10mmol/L左右，因此就出現(xiàn)了很明顯的并發(fā)癥，下肢麻木比較明顯，還有冠心病。曾經(jīng)做過(guò)冠脈CT，狹窄的程度也比較明顯達(dá)到了近85%，多次告訴她要做支架了，可她不愿意，說(shuō)偶爾心慌，也沒(méi)別的感覺(jué)。

突然出現(xiàn)這種情況，老爺子接受不了，他的兒女聊起來(lái)也是眼淚汪汪，“孫醫(yī)生，心梗不是都疼嗎，我媽媽為什么沒(méi)有任何感覺(jué)呢?如果她有不好受，我們肯定會(huì)及時(shí)送她到醫(yī)院的，起碼還有搶救的機(jī)會(huì)呀!”

是的，這就是糖尿病人存在冠心病最為兇險(xiǎn)的地方，它可能會(huì)讓你沒(méi)有任何求救的機(jī)會(huì)。但是它也可能出現(xiàn)了很多次次，但容易被病人和家人忽視，這就是糖尿病被稱為“隱匿的殺手”、“無(wú)聲的殺手”最主要的原因。

糖尿病人出現(xiàn)心梗無(wú)聲無(wú)息，怎樣才能避免出現(xiàn)，如何急救?

糖尿病出現(xiàn)心梗的原因

糖尿病人存在比較廣泛的冠狀動(dòng)脈硬化，血管壁上斑塊較多，血管狹窄部位很多，存在多種類型的冠狀血管狹窄和斑塊類型，從冠狀動(dòng)脈主干到各級(jí)血管，直到微小動(dòng)脈。當(dāng)活動(dòng)量增加、情緒激動(dòng)、進(jìn)食量過(guò)大或者便秘都非常易于出現(xiàn)血管痙攣和斑塊破裂，導(dǎo)致梗塞的出現(xiàn)。

老人一定要保持情緒穩(wěn)定，防止急性缺血的出現(xiàn)

低血糖時(shí)會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，心跳較快，心肌需血需氧量增加，狹窄的冠狀動(dòng)脈不能保證足夠的供血，也會(huì)出現(xiàn)痙攣導(dǎo)致心梗。

糖尿病人出現(xiàn)的心梗為“無(wú)痛性心梗”，老人和長(zhǎng)期血糖控制不理想的合并神經(jīng)病變的出現(xiàn)的較多，神經(jīng)病變明顯，患者的痛閾提高，發(fā)生嚴(yán)重的心肌缺血，患者也可能感覺(jué)不到疼痛或者被忽視，導(dǎo)致漏診或者誤診，就會(huì)錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)。

如何預(yù)防冠心病、急性心梗的出現(xiàn)

糖尿病患者要積極的控制血糖，采用科學(xué)的辦法，要定期進(jìn)行心臟的檢查，來(lái)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，保持血糖、血壓、血脂、血粘的穩(wěn)定，嚴(yán)防急性心肌梗死的出現(xiàn)。

對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，不管是不是有胸悶、胸痛等癥狀，都要定期進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟B超等的相關(guān)檢查，必要時(shí)還要通過(guò)冠脈CT或者冠狀動(dòng)脈造影來(lái)明確心肌缺血的情況。

做好預(yù)防工作，需要積極控制好血糖、血壓、血脂、血粘，注意控制體重、戒煙并保持良好的生活方式。

血糖：有研究證實(shí)當(dāng)血糖高的病人合并冠心病時(shí)，它和急性心肌梗死為等危癥。UKPDS研究顯示，血糖的強(qiáng)化治療會(huì)使糖尿病相關(guān)重點(diǎn)事件發(fā)生率下降21%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降33%。因此，糖尿病患者應(yīng)該平穩(wěn)血糖，但是要防止低血糖事件的出現(xiàn)。Philp教授曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，醫(yī)源性低血糖有時(shí)是致命的，一次嚴(yán)重的低血糖可能抵消患者終生維持血糖正常帶來(lái)的益處。這里面所講的嚴(yán)重低血糖事件導(dǎo)致的危險(xiǎn)事件就是急性心肌梗死導(dǎo)致的猝死事件。

冠心病人的血糖控制目標(biāo)可在7.5%-8.5%

血壓：UKPDS研究顯示，收縮壓每下降10 mmHg，舒張壓每下降5 mmHg。糖尿病人應(yīng)該把血壓控制在130/80 mmHg以下。這種血壓水平對(duì)心臟有明顯的保護(hù)作用。對(duì)于糖尿病合并高血壓患者首選的治療藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，這兩種藥物對(duì)糖代謝和脂代謝沒(méi)有明顯的影響，而且還有心、腎保護(hù)作用。

糖尿病合并高血壓的患者心血管病危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3.8倍

血脂：治療目標(biāo)是將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)嚴(yán)格控制在1.8mmol/L(70mg/dL)以下，藥物首選他汀類。減少小而密的低密度脂蛋白膽固醇對(duì)減少動(dòng)脈粥樣硬化非常重要。

血粘：阿司匹林具有抗血小板聚集、降低血粘度的作用，可常規(guī)用于糖尿病患者心腦血管事件的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，用量通常為75～150毫克/天。也可選擇氯吡格雷和西洛他唑。對(duì)于40歲以上的糖尿病人，應(yīng)該常規(guī)使用，特別是存在高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化的患者尤其重要。

如何早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血

糖尿病患者不僅容易出現(xiàn)冠心病，一般出現(xiàn)冠心病往往也比較嚴(yán)重，因?yàn)橛刑悄虿〉娜巳貉�管硬化程度比較廣泛，動(dòng)脈硬化合并斑塊的較多，并且各級(jí)血管甚至微小動(dòng)脈也會(huì)出現(xiàn)。

比較典型的前壁心梗的心電圖表現(xiàn)

心電圖：早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血非常必要，目前最為簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)的檢查就是心電圖了，但是心電圖正常不代表心臟沒(méi)有病變，動(dòng)態(tài)觀察非常必要如進(jìn)行24小時(shí)的Holter檢查。

超聲心動(dòng)圖是通過(guò)超聲波來(lái)檢查心臟，它也是無(wú)創(chuàng)檢查。心臟超聲通過(guò)心室壁的運(yùn)動(dòng)、厚薄等間接的判斷。心肌缺血時(shí)勢(shì)必運(yùn)動(dòng)會(huì)減弱，收縮的幅度會(huì)降低，缺血與不缺血區(qū)域的心肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死時(shí)心肌會(huì)變薄、不收縮，甚至反向運(yùn)動(dòng)，還可以看到附壁血栓，測(cè)心功能會(huì)下降。

箭頭所指部位為血流阻斷位置

冠脈CT和冠狀動(dòng)脈造影：比較直觀的檢查是冠脈CT和冠狀動(dòng)脈造影。需要注射造影劑，來(lái)觀察冠狀動(dòng)脈的形態(tài)和血流，這是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)造影劑在冠狀動(dòng)脈的顯影，可以看到冠狀動(dòng)脈有沒(méi)有畸形、冠狀動(dòng)脈有沒(méi)有斑塊和狹窄，狹窄的程度如何。如果狹窄程度超過(guò)85%，則需要盡快行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。這種方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，技術(shù)成熟，安全性很好，可迅速改善患者心肌的缺血癥狀。全動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，也可以考慮冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

糖尿病患者要積極科學(xué)地控制血糖，定期檢查心臟，預(yù)防冠心病的發(fā)生，嚴(yán)防心梗出現(xiàn)。不管是否有胸悶、胸痛等癥狀，都要定期進(jìn)行心電圖、24小時(shí)的Holter等心臟相關(guān)檢查，必要時(shí)可能還需要通過(guò)冠脈CT或冠狀動(dòng)脈造影確診。

懷疑心梗出現(xiàn)該如何處理?

第一時(shí)間撥打120急救電話

當(dāng)糖尿病人懷疑心梗時(shí)，如果懷疑低血糖但測(cè)血糖不低時(shí)，或者沒(méi)有測(cè)血糖條件時(shí)，要快速喝糖水觀察，如果不能馬上緩解，高度懷疑心梗出現(xiàn)，要第一時(shí)間撥打120急救電話，啟動(dòng)專業(yè)急救。

一定注意不要自己開(kāi)車，或者叫出租車，更不建議騎自行車或者走路去醫(yī)院。如果自行前往不具備胸痛中心的醫(yī)院，通過(guò)急診掛號(hào)、分診、繳費(fèi)、醫(yī)生診治等過(guò)程，再進(jìn)入介入治療可能會(huì)使急救的黃金120分鐘被延誤。

胸痛中心的建設(shè)可以保證120分鐘患者得到有效救治

把握黃金120分鐘時(shí)間

急救車上都會(huì)備有心電圖檢查設(shè)備，目前我國(guó)各二級(jí)醫(yī)生醫(yī)院都在推行胸痛中心或者急性心梗綠色通道建設(shè)，在急救車上就可以開(kāi)啟院前檢查、院前急救并聯(lián)絡(luò)院內(nèi)急救。

通過(guò)急救通道，就可以不通過(guò)急診室而直接將患者確診來(lái)進(jìn)行導(dǎo)管檢查或送至上一級(jí)具備條件的醫(yī)院進(jìn)行介入治療。

冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)

無(wú)論何種心臟病，緊張都會(huì)加重病情，一定要保持鎮(zhèn)靜，撥打完急救電話后就地躺下，臥位，盡量側(cè)臥，防止病情加重，出現(xiàn)嘔吐等導(dǎo)致窒息。

在等待120急救時(shí)，家人要密切觀察患者的情況來(lái)判斷病情的變化，如果出現(xiàn)面色蒼白、滿頭大汗、意識(shí)模糊或者煩躁等時(shí)，病情通常比較緊急嚴(yán)重。要觸摸大動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，如果觸摸不到，則要緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，來(lái)爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。只要意識(shí)沒(méi)有恢復(fù)，心肺復(fù)蘇要一直做，直到搶救人員到來(lái)。

對(duì)于糖尿病人的家屬，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識(shí)非常重要。

綜上所述：糖尿病患者出現(xiàn)胸悶、心慌等任何不適，如果用低血糖不能解釋是，就要警惕急性心血管事件的出現(xiàn)，特別是急性心肌梗死。要隨身攜帶含糖食品和急救藥品如速效救心丸、硝酸甘油等，要攜帶急救卡。

要保持血糖、血壓、血脂、血粘、體重的穩(wěn)定，注意戒煙。定期進(jìn)行心電圖、心臟B超的檢查，必要時(shí)進(jìn)行冠脈CT和冠狀動(dòng)脈造影，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血管狹窄明顯時(shí)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。

當(dāng)懷疑心梗出現(xiàn)時(shí)，第一時(shí)間撥打120急救電話，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)心臟驟停，要盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，知道急救人員到來(lái)。在胸痛中心走綠色通道，把握黃金120分鐘，爭(zhēng)取急救時(shí)間。