阿司匹林在預(yù)防腦卒中方面是一把雙刃劍，在降低腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也可增加腦出血的患病風(fēng)險(xiǎn)。有人說(shuō)高血壓患者不能使用阿司匹林，否則腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，事實(shí)真是這樣嗎?接下來(lái)，將帶您一文讀懂：高血壓患者服用阿司匹林，是否會(huì)誘發(fā)腦出血。

高血壓是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，血壓長(zhǎng)期管理不當(dāng)，既可誘發(fā)腦出血，也可增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓與阿司匹林的紐帶為動(dòng)脈粥樣硬化與血小板聚集，血壓長(zhǎng)期升高，會(huì)加速頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，增加動(dòng)脈斑塊形成，在其它高危因素的作用下，如吸煙、高脂血癥、糖尿病、同型半胱氨酸血癥等，使動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性降低，破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。頭頸部動(dòng)脈斑塊破裂以后，動(dòng)脈內(nèi)膜下的膠原、vWF等物質(zhì)在炎癥細(xì)胞與細(xì)胞因子的作用下，黏附血小板聚集，形成血栓，堵塞頭頸部動(dòng)脈，使腦組織血供減少或中斷，發(fā)生腦梗死。那么，阿司匹林在預(yù)防腦梗死方面扮演了什么角色呢?通過(guò)前面的介紹，大家應(yīng)該已經(jīng)了解到動(dòng)脈血栓由活化的血小板聚集所致，但血小板的活化需要血栓素A2的參與，阿司匹林通過(guò)抑制血栓素A2的生成，使血小板失活，從而達(dá)到抗血小板聚集的作用，預(yù)防血栓形成，進(jìn)而降低腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

可能部分患者對(duì)“血小板聚集”這一作用會(huì)產(chǎn)生負(fù)面印象，甚至?xí)�錯(cuò)誤的認(rèn)為：原來(lái)血小板竟然是腦梗死的元兇。先不要急于下定論，”腦梗死的元兇“這個(gè)黑鍋血小板還真不能扛。雖然血小板參與了腦跟死的發(fā)生，但卻是為了發(fā)揮它生理性止血的功能。血小板為什么會(huì)聚集在破損斑塊處?是因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)了損傷，它的本意是聚集在此處止血，只不過(guò)有動(dòng)脈斑塊的患者存在血管狹窄，在動(dòng)脈的狹窄處再聚集血小板形成，則加重了狹窄，以致誘發(fā)堵血管塞。正因?yàn)榘⑺酒チ忠种屏搜�小板的聚集，從而使人體生理性止血功能下降，進(jìn)而增加出血風(fēng)險(xiǎn)，比較常見(jiàn)的出血部位有皮膚與粘膜，也可發(fā)生于消化道、泌尿道，甚至腦血管。對(duì)于高血壓患者而言，血壓升高本身就是腦出血的主要病因，此時(shí)再增加一個(gè)可能誘發(fā)腦出血的阿司匹林，對(duì)病情的預(yù)后是不是雪上加霜呢?并不完全是這樣的。

前面已經(jīng)提到，阿司匹林在預(yù)防腦梗死方面療效顯著，長(zhǎng)期使用獲益明確，但并非所有高血壓患者都能長(zhǎng)期使用阿司匹林。高血壓患者使用阿司匹林的前提是血壓控制良好，發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。使用阿司匹林期間，通常需要將血壓控制在150/90mmHg以下，才能提高使用阿司匹林的安全性。不僅如此，高血壓患者在使用阿司匹林前，還應(yīng)明確是否存在增加出血風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，如凝血功能障礙、血小板減少、消化道潰瘍、消化道出血、嚴(yán)重肝腎功能障礙等，這些因素的存在均可能增加腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，高血壓患者使用阿司匹林前需經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師慎重評(píng)估，只有獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，即發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)低于腦出血的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能使用阿司匹林。

對(duì)于獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者，使用阿司匹林主要分為兩種情況：一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是指既往沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死、腦梗死，但存在誘發(fā)這些疾病的高危因素，通過(guò)應(yīng)用阿司匹林預(yù)防這些疾病的首次發(fā)生，主要包括：(1)合并高脂血癥、糖尿病、慢性腎臟疾病的高血壓患者;(2)經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估，未來(lái)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的高血壓患者;(3)以下三項(xiàng)因素，存在任意兩項(xiàng)的高血壓患者：吸煙、高密度脂蛋白降低、女性≥55歲或男性≥45歲。有上述任一情況時(shí)，均可啟動(dòng)阿司匹林治療，以降低腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下，以降低腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防是指已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，如心肌梗死、腦梗死等，通過(guò)應(yīng)用阿司匹林，預(yù)防心腦血管事件的再次發(fā)生，這類(lèi)患者沒(méi)得商量，只要腦出血風(fēng)險(xiǎn)不高，不存在使用阿司匹林的禁忌癥，均應(yīng)長(zhǎng)期服用，否則再發(fā)生梗死的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高。

高血壓患者使用阿司匹林需注意：阿司匹林除開(kāi)抗血小板聚集，還具有止痛、退熱、抗炎等作用，用藥劑量不同，發(fā)揮的藥理作用也不同。用于抗血小板聚集時(shí)，目前的推薦劑量為每日75到150mg。由于阿司匹林會(huì)損傷胃粘膜，故用藥期間應(yīng)注意保護(hù)胃黏膜：阿司匹林腸溶片進(jìn)入腸道才開(kāi)始釋放藥物，可減少對(duì)胃黏膜的損害，但需要空腹服藥，服用時(shí)只能整片吞服，不能掰開(kāi)或嚼碎，由于阿司匹林腸溶片的規(guī)格通常為100mg，為了提高患者治療的依從性，每日服用一片阿司匹林腸溶片即可(前提是規(guī)格為100mg/片);也可預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物，但該方案主要適用于已經(jīng)出現(xiàn)胃腸道癥狀、不耐受的患者。

綜上，高血壓會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林也會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，看似二者可協(xié)同增加腦血管事件發(fā)生率，但高血壓患者并非不能使用阿司匹林，對(duì)于伴有動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的高血壓患者，使用阿司匹林可顯著降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，但用藥前提是將血壓控制在150/90mmHg以下，同時(shí)排除其它可增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)的因素，如凝血功能障礙、血小板減少、消化道潰瘍、消化道出血、嚴(yán)重肝腎功能障礙等，在這種情況下使用阿司匹林，相對(duì)比較安全。