有些高血壓病人至心血管內(nèi)科門診找我反映，他們的血壓24小時(shí)波動(dòng)不定。例如，早上血壓正常，但到了上半夜又很高，清晨又降到正常。這忽而高，忽而低的血壓對(duì)人體的健康會(huì)帶來(lái)?yè)p害嗎，這又是怎么回事呢?

這是一個(gè)經(jīng)常遇到的問(wèn)題。其實(shí)，人的血壓數(shù)值都會(huì)在一定范圍內(nèi)實(shí)時(shí)發(fā)生波動(dòng)。但是，如果血壓在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)的區(qū)間范圍相差太大，就會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一定的損害。這就是醫(yī)學(xué)界稱為“血壓的變異性”對(duì)人體的影響。

那么，如果血壓波動(dòng)過(guò)大，會(huì)對(duì)人的健康會(huì)產(chǎn)生什么影響呢?

科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血壓波動(dòng)越小，對(duì)人的健康影響越小，反之則越大。當(dāng)人體血壓波動(dòng)較大的時(shí)候，易引發(fā)心絞痛發(fā)作、頸動(dòng)脈硬化、急性心肌梗死、腦卒中、慢性腎功能不全等疾病。盡可能讓人體血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，對(duì)保護(hù)心臟、大腦、腎臟等器官有重要意義。

如果高血壓患者在服用降壓藥物之后出現(xiàn)血壓忽高忽低的現(xiàn)象，一定要尋找原因，早日給予解決。一般來(lái)說(shuō)血壓波動(dòng)較大，可能和下面幾個(gè)方面的因素有關(guān)。找到原因就可以對(duì)癥治療了。

一、情緒不穩(wěn)定。有些患者心理因素也會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，特別是在情緒激動(dòng)、生氣、暴怒、郁悶的不良情緒刺激下，引起一過(guò)性血壓升高。待心態(tài)平復(fù)后，血壓又恢復(fù)到正常。所以，只要控制好心情，這個(gè)問(wèn)題還是容易解決的。

二、沒(méi)有改變不良的生活方式。有些高血壓患者明知自己患有高血壓，平常仍然抽煙、酗酒、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂高糖飲食，使人體的植物神經(jīng)功能紊亂、生物鐘和內(nèi)分泌系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)。尤其在酗酒時(shí)，酒精對(duì)血管的舒縮有明顯的刺激作用、引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率加快，血壓一過(guò)性升高。故改變不良生活方式，戒煙限酒、參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，對(duì)保持血壓的穩(wěn)定性有重要作用。

三、沒(méi)有選對(duì)降壓藥物。有些高血壓患者選擇短效降壓藥物，沒(méi)有選擇長(zhǎng)效降壓制劑來(lái)控制血壓。服用短效降壓藥物后，由于藥物濃度達(dá)不到24小時(shí)全程覆蓋，在藥效減弱或者消失后，下次服藥之前，血壓就會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)不定了。故建議高血壓患者盡可能選擇長(zhǎng)效降壓藥物，短效藥物只適合臨時(shí)降壓時(shí)用。

四、錯(cuò)誤的服藥方法。有些高血壓患者在血壓穩(wěn)定后，擅自改變醫(yī)囑。比如說(shuō)，將原本每天都要服用的降壓藥改成每隔一天服一次，這就是極不可取的做法。雖然現(xiàn)在大多數(shù)的降壓藥物都屬于長(zhǎng)效制劑，但即使如此，也可能做不到血藥濃度在24小時(shí)內(nèi)處于較恒定的狀態(tài)。更何況超過(guò)24小時(shí)后隨著降壓藥物在體內(nèi)的濃度不斷下降，血壓自然就會(huì)經(jīng)歷由血壓升高--血壓正常--血壓升高的曲線。有些患者服藥時(shí)間沒(méi)有規(guī)律，時(shí)而早上服，時(shí)而下午服。還有些患者見(jiàn)血壓正常后就自行減藥、甚至直接完全停藥，這些因素都會(huì)導(dǎo)致血壓變得忽高忽低。所以，在�？漆t(yī)師的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥、不擅自改變醫(yī)囑、不盲目聽(tīng)從街坊鄰居傳授的所謂“降壓經(jīng)驗(yàn)”，做到科學(xué)降壓很重要。

五、患者已經(jīng)并發(fā)了靶器官損害。所謂靶器官損害，指的是長(zhǎng)期高血壓致使心臟、大腦、腎臟、視網(wǎng)膜等器官發(fā)生了損害。例如長(zhǎng)期的高血壓使腎動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少，引起慢性腎衰竭，結(jié)果導(dǎo)致腎性高血壓。高血壓也可以引起左心室肥厚和擴(kuò)張，誘發(fā)心律失常如心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等，從而引起血壓波動(dòng)不定。建議高血壓患者要定期體檢，發(fā)現(xiàn)自己是否存在靶器官損害特別是腎功能有無(wú)減退、有無(wú)并發(fā)心律失常等，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療。

六、天氣變化。血壓也會(huì)受到天氣變化的影響，造成時(shí)高時(shí)低。夏天測(cè)量血壓時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)比在冬季時(shí)更低一些。秋冬季節(jié)，人體由于寒涼刺激使血管收縮，腎上腺素分泌可能增加，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，兒茶酚胺分泌也會(huì)增加，造成血壓不穩(wěn)定。所以，在季節(jié)交替氣溫變化時(shí)，要根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣服。

七、患的是繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓特征之一就是血壓有較大范圍的波動(dòng)，對(duì)一般的降壓方案效果較差。如嗜鉻細(xì)胞瘤，特別好發(fā)于中青年人。表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)血壓很高，之后又可完全恢復(fù)到正常水平。對(duì)于繼發(fā)性高血壓的排查一定要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，明確原因。

八、血壓測(cè)量不規(guī)范。

有些高血壓患者在家測(cè)量血壓時(shí)比較隨意，血壓計(jì)袖帶時(shí)而松時(shí)而緊，或者坐姿不對(duì)、測(cè)量時(shí)沒(méi)有保持安靜狀態(tài)等，導(dǎo)致血壓測(cè)量存在明顯的誤差。如果懷疑是血壓計(jì)的精準(zhǔn)度出了問(wèn)題，建議可以使用傳統(tǒng)的水銀柱式血壓計(jì)再?gòu)?fù)測(cè)幾次。

總之，血壓忽高忽低，波動(dòng)不定會(huì)對(duì)人體的健康產(chǎn)生不利影響，尤其不利于高血壓患者的降壓治療。要尋找原因并采取相關(guān)措施，盡可能使血壓24小時(shí)處于平穩(wěn)狀態(tài)，以減少對(duì)心臟、大腦、腎臟帶來(lái)的不良影響。選擇長(zhǎng)效降壓藥物、采取正確的服藥方法、遵從醫(yī)囑，結(jié)合生活方式改善等應(yīng)對(duì)措施，高質(zhì)量的降壓達(dá)標(biāo)就可以實(shí)現(xiàn)。