有人說(shuō)，醫(yī)院就是一個(gè)小社會(huì)，其實(shí)，門診就是這個(gè)小社會(huì)的縮影啊。腫瘤科的門診雖然病人不多，但也熙熙攘攘，吵鬧紛雜，有低聲下氣的，有氣勢(shì)如虹的，有一頭霧水的，也有大聲質(zhì)疑的，總之，各類患者林林總總，各有各的難處，各有各的苦衷啊。

一、不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)型

第一個(gè)就診者患者本人并沒(méi)有到，是兩個(gè)家屬帶著資料為老人咨詢。病情不復(fù)雜，是個(gè)胃癌術(shù)后2年多的老年患者，術(shù)后復(fù)查一直很平穩(wěn)，此次因?yàn)楦姑浽诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，復(fù)查發(fā)現(xiàn)了大量腹腔積液。

看了一下以前手術(shù)后的資料，當(dāng)時(shí)分期就是比較晚的，而且病理分型也比較差，術(shù)后復(fù)發(fā)基本上是百分百的事情。

家屬1：這種情況你怎么考慮呢，你覺(jué)得復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性大嗎?

答：根據(jù)以前的病例資料，結(jié)合現(xiàn)在大量腹水的癥狀，基本上考慮腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，只是還缺少一個(gè)病理或細(xì)胞學(xué)的證據(jù)。

家屬2：你能確定我們就是轉(zhuǎn)移了嗎?胃癌手術(shù)后痊愈的患者也多的是啊。

答：如果你一定要把你們現(xiàn)在的情況，讓我給你一個(gè)百分百的答復(fù)，那我只能告訴你還需要進(jìn)一步檢查。

家屬1：那我們現(xiàn)在怎么辦，怎么檢查才能確定呢?

答：我剛才說(shuō)過(guò)了，我們需要一個(gè)病理或細(xì)胞學(xué)的依據(jù)，也就是說(shuō)，只有檢查發(fā)現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞，我們才能給出你一個(gè)肯定的答復(fù)，就你們目前的情況，應(yīng)該做一個(gè)腹腔穿刺，把腹水送檢脫落細(xì)胞學(xué)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞，就確定無(wú)疑了。

家屬2：那萬(wàn)一找不到腫瘤細(xì)胞呢?是不是就說(shuō)明沒(méi)有轉(zhuǎn)移啊?

答：沒(méi)有找到，反復(fù)送檢反復(fù)找，找到了就確定了，但找不到不代表就不是轉(zhuǎn)移，畢竟從腹水里找癌細(xì)胞，陽(yáng)性率并不是百分百。

家屬1：那是不是需要住院啊，不住院行嗎?

答：不行，門診只是看病，具體的診治需要住院才能處理。

.....

其實(shí)，這個(gè)患者臨床診斷復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移沒(méi)有問(wèn)題，我在第一句話里就明確的告訴了他們我的判斷，我相信他們也聽明白了。

之所以有這樣的質(zhì)疑和糾結(jié)，他們應(yīng)該是不愿意承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，希望醫(yī)生能說(shuō)出還有痊愈的可能吧。

二、孤單就診型：

第二個(gè)患者是一個(gè)舌癌術(shù)后的中年女子，獨(dú)自一人門診就診，因?yàn)樽鲞^(guò)手術(shù)，做過(guò)放療，所以說(shuō)話含混不清，交流有點(diǎn)困難。好在帶著一部分以前就診的資料，才勉強(qiáng)了解了以前的基本情況。

問(wèn)：這次就診的目的是什么，又出現(xiàn)問(wèn)題了?

答：是，能不能在你們這做放療啊，去以前的醫(yī)院畢竟不如來(lái)這里方便。

......

艱難的完成問(wèn)診。

建議她，有可能的話還是回原診治醫(yī)院吧，幾年時(shí)間都在那里診治，那兒有你就診的完整資料和最熟悉你病情的醫(yī)生，你一個(gè)人就醫(yī)、交流困難，新接手的醫(yī)生很難理清一些事情。如果一定在我們這兒診治，還需要很多需要檢查和了解的資料。

默默離開，形單影只。

三、疑神疑鬼型：

第三個(gè)患者是一青年女子，說(shuō)是頸部腫大淋巴結(jié)復(fù)診。查體摸了一下所指的部位，倒也沒(méi)有觸到有明確的腫大。問(wèn)有以前的檢查單嗎?她拿出一張1個(gè)月前的彩超報(bào)單，上面描述可見略顯增大的淋巴結(jié)，屬于那種長(zhǎng)橢圓形，長(zhǎng)經(jīng)超過(guò)1cm，但短徑卻在0.5cm以下，沒(méi)有實(shí)際意義。

我告訴她不用復(fù)查了，也沒(méi)啥事。

她有點(diǎn)驚訝，怎么會(huì)沒(méi)事呢，沒(méi)事淋巴結(jié)怎么會(huì)腫大呢，真的不是腫瘤嗎，為這事已經(jīng)一個(gè)月茶飯不思，夜不能寐了。我啞然失笑，回去吧，不用復(fù)查了，和腫瘤沒(méi)關(guān)系。

她還是不放心，點(diǎn)名一定要做一個(gè)頸部CT。

這個(gè)嘛，只能說(shuō)心病遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于軀體的疾病吧。

四、一無(wú)所知型：

第四個(gè)還是一個(gè)為老人咨詢胃癌術(shù)后的家屬，咨詢就診。進(jìn)門后一言不發(fā)，把一堆CT資料放到辦公桌上。

問(wèn)：你是什么情況?

答：老人胃癌術(shù)后十幾天了，幫我們看看片子，我們這需要做化療嗎?

術(shù)后病例資料有嗎?沒(méi)有;知道術(shù)后的病理結(jié)果嗎?一頭霧水;那術(shù)前的胃鏡結(jié)果有嗎?沒(méi)有……

唉，最重要的書面資料一樣沒(méi)帶，這些頭顱、胸部、腹部CT，這幾十張片子不帶也罷。

對(duì)疾病一無(wú)所知，也沒(méi)有必要的資料信息，沒(méi)辦法，這次就診就當(dāng)是先探探路子吧。

五、傷心欲絕型

第五個(gè)是拿了檢查結(jié)果再次就診的。女子取了核磁及化驗(yàn)結(jié)果再次就診，看了所有檢查、化驗(yàn)結(jié)果，基本確定了患者胰腺癌的診斷。交代病情后，女子傷心不已，痛苦的說(shuō)不出話來(lái)。

很久才平復(fù)下來(lái)。

手術(shù)?很難，風(fēng)險(xiǎn)很高，而且未必能做到根治;不做手術(shù)，化療?老人身體差，且胰腺癌的化療效果并不好;保守治療，吃中藥?誰(shuí)知道吃中藥到底能有多大的效果。

很傷心，也很糾結(jié)。

以后家里孩子少，也沒(méi)有可以商量的人，你的決定就等于老人的治療方式了。

以上只是一個(gè)上午的門診班里，接診的幾個(gè)再平常不過(guò)的病例。有人說(shuō)，每個(gè)腫瘤患者的背后都上演著一個(gè)心酸的故事，的確是這樣，看似平常的普通就診，背后都隱藏著很多心酸的內(nèi)容。這里面有孝子賢孫的悲情，也有經(jīng)濟(jì)落魄的無(wú)奈，最多的還是腫瘤患者的孤單與無(wú)助。