一個(gè)朋友的母親體檢發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，高度懷疑肺癌，家人焦急萬(wàn)分，沒(méi)有任何猶豫，直接去了北京的腫瘤專科醫(yī)院做了手術(shù)切除，術(shù)后的病理也證實(shí)了肺癌的診斷，幸運(yùn)的是，病理分期不算晚，腫瘤不大，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存在淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

滿以為接下來(lái)就是化療了，一家人也都做好了思想準(zhǔn)備，爭(zhēng)取通過(guò)積極治療達(dá)到治愈。沒(méi)想到，傷口恢復(fù)以后，醫(yī)生竟然告訴他們不用化療，直接回家靜養(yǎng)，注意定期復(fù)查就可以了。這讓他們很不理解，甚至是難以接受，這個(gè)，是不是風(fēng)險(xiǎn)太高了，萬(wàn)一癌細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入了血液怎么辦?

不得不說(shuō)，肺癌術(shù)后的化療是很多患者都要面對(duì)的，不少患者不但要做化療，而且還需要做放療，目的就是為了把有可能殘存的癌細(xì)胞最大限度的殺滅干凈，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取達(dá)到臨床治愈的目的。

可是，術(shù)后化療卻并一定是必須的，有些患者化療和不化療并沒(méi)有明顯的生存獲益，也就是說(shuō)，這些患者不做化療，比做過(guò)化療的患者并沒(méi)有增加復(fù)發(fā)的幾率，所以，這種情況就不需要做化療了。

那么，做不做化療，什么是標(biāo)準(zhǔn)呢(以下均特指非小細(xì)胞肺癌)?

答案是：癌癥的分期。

這里的分期指是病理分期，也就是說(shuō)手術(shù)以后，測(cè)量所切除的腫瘤的大小，然后根據(jù)腫瘤侵及的范圍、有沒(méi)有淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移，有沒(méi)有胸膜的侵犯等，綜合評(píng)價(jià)后，根據(jù)第八版肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行的分期�？梢苑譃棰衿�(ⅠA期、ⅠB期)、Ⅱ期(ⅡA期、ⅡB期)、Ⅲ期(ⅢA、ⅢB、ⅢC期)和Ⅳ期。分期越早，說(shuō)明發(fā)現(xiàn)越早，預(yù)后也就越好。

一、Ⅰ期患者是不需要化療的

ⅠA期患者不推薦術(shù)后化療。

ⅠB期患者，以前的醫(yī)學(xué)指南是不常規(guī)推薦化療，但是對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的患者，建議化療，比如癌癥分化差，有脈管受侵等。但目前最新的醫(yī)學(xué)指南有了一些變化，也就是說(shuō)，即使有上述危險(xiǎn)因素的情況，也不推薦常規(guī)化療。因?yàn)椴�沒(méi)有足夠的證據(jù)支持這些存在危險(xiǎn)因素的患者能夠從化療中獲益。

所以，對(duì)于Ⅰ期患者，目前是不推薦化療的。

二、Ⅱ期患者，部分需要化療

第八版分期的ⅡA期患者，因?yàn)闆](méi)有更多的證據(jù)支持能從化療中獲益，所以，這部分患者術(shù)后一般也不推薦化療。

而ⅡB期患者，術(shù)后常規(guī)推薦化療。因?yàn)閷?duì)于這部分患者，有了較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而且有足夠的證據(jù)證明，化療較不化療的患者有著較明顯的獲益，減少了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

三、Ⅲ期患者，常規(guī)要求術(shù)后化療

Ⅲ期患者可以分為可手術(shù)的III期，和不可以手術(shù)的Ⅲ期，這部分患者因?yàn)榉制谳^晚，即使做了手術(shù)切除 ，仍有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這部分患者常規(guī)要求術(shù)后化療，部分患者還需要聯(lián)合放療。

這部分患者輔助化療能夠明顯延長(zhǎng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)間，有足夠的證據(jù)支持，所以，常規(guī)要求術(shù)后化療。

四、不可切除的Ⅲ期患者和Ⅳ期患者

這部分患者，因?yàn)槭�去了手術(shù)根除的機(jī)會(huì)，所以化療、放療、靶向治療、免疫治療都是可以選擇的治療手段。

上述分期，因?yàn)樯婕暗胶芏鄰?fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不是患者能自己能分出來(lái)的，是需要醫(yī)生根據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)分期的標(biāo)準(zhǔn)得出來(lái)的。這個(gè)分期也是決定后續(xù)治療的重要參考指標(biāo)。

總之，化療的目的是為了降低手術(shù)以后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是否化療依據(jù)的是病理分期，證據(jù)來(lái)自于大宗的臨床研究結(jié)果。一般來(lái)講，分期越早，化療的意義越小，而分期越晚，化療的意義越大。

開(kāi)篇提到的老人肺癌患者，因?yàn)槭中g(shù)以后分期為Ⅰ期，所以，根據(jù)目前的研究結(jié)果和證據(jù)支持，并不要求化療，就是因?yàn)檫@種分期早的患者，即使不化療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較化療的患者也沒(méi)有增加。