膽囊結(jié)石無論在國外，還是國內(nèi)，都是最常見病的膽道相關(guān)疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，在正常人群中膽囊結(jié)石的發(fā)生率至少在8%左右，其中老年人、女性都屬于高發(fā)人群。隨著體檢的普及，越來越多的人發(fā)現(xiàn)自己膽囊里有結(jié)石，但自己本身并沒有出現(xiàn)任何癥狀，很多人就會產(chǎn)生這樣一個問題：如果我的膽囊結(jié)石從來沒有疼痛過，或者癥狀并不嚴(yán)重，這種情況需要做手術(shù)嗎?要回答這個問題，要從膽囊結(jié)石的形成過程、發(fā)病機理和對人體危害來綜合分析。

一、為什么膽囊里會長結(jié)石?

膽囊的主要功能是濃縮和儲存膽汁，膽汁中的成分一旦比例失調(diào)會形成結(jié)晶，久而久之就會形成結(jié)石，通常在膽囊自身功能障礙或膽汁成分出問題，或在某些慢性疾病或藥物作用下，容易形成結(jié)石，這就好比河流中的水庫一樣，水中的雜質(zhì)和淤泥沉積在水庫里就產(chǎn)生膽囊結(jié)石了。

當(dāng)然，膽囊結(jié)石的具體成因還不完全清楚，而且每個人的膽囊結(jié)石成因也不相同。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，中老年女性屬于最容易出現(xiàn)膽囊結(jié)石的人群，有學(xué)者歸納為“4F”征：即肥胖(Fat)、女性(Female)、多次生育(Fetation)、40歲(Forty)為膽囊結(jié)石的高危因素，這種說法有一定道理了，但也不是所有具備這樣特點的人就一定會生長膽囊結(jié)石。另外，現(xiàn)階段年輕人膽囊結(jié)石的發(fā)病率其實也不少，而且近年來呈現(xiàn)出逐漸升高的態(tài)勢，很多因素都和膽囊結(jié)石的發(fā)生有關(guān)：包括高糖、高脂飲食，或過度節(jié)食，少飲水;女性激素不平衡，肥胖及體力活動減少者;糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病、慢性肝病患者;長期服藥、精神緊張、抑郁，作息不定時、飲食不規(guī)律等。

二、為什么很多人的膽囊結(jié)石沒有癥狀?

膽囊結(jié)石從產(chǎn)生到出現(xiàn)癥狀，或者合并某些更嚴(yán)重的疾病，如膽管結(jié)石、膽管炎、胰腺炎、甚至膽囊癌，都需要經(jīng)歷相當(dāng)一段長的時間。膽囊結(jié)石最常見的癥狀是膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹肋骨下緣陣發(fā)性疼痛，伴右側(cè)肩背部放射性疼痛、惡心、嘔吐;還有一些人疼痛部位和疼痛嚴(yán)重程度都不典型，容易誤診為胃病;也有很多人從來沒有疼痛或產(chǎn)生不適。膽囊結(jié)石是否產(chǎn)生癥狀的原因主要是取決于結(jié)石是否阻塞膽囊管，繼而出現(xiàn)膽汁淤積和感染，一旦阻塞膽囊管就會出現(xiàn)嚴(yán)重的膽絞痛;其次是膽囊結(jié)石本身對膽囊粘膜的機械刺激作用和對膽囊功能的影響，持續(xù)的慢性炎癥會出現(xiàn)隱痛、消化不良、腹脹，甚至存在癌變的風(fēng)險。

無癥狀膽囊結(jié)石通常情況下是那些結(jié)石數(shù)目較少，體積較大，表面比較光滑的膽固醇類結(jié)石，它在膽囊內(nèi)來回滾動幅度小，不容易突然堵住膽囊管，也難以通過狹小的膽囊管掉進膽總管，所以產(chǎn)生急性癥狀的機會就少些，甚至有部分人可終身不發(fā)病。而直徑小一些的膽囊結(jié)石或者泥沙樣的膽囊結(jié)石則容易阻塞膽囊管而出現(xiàn)疼痛和炎癥，甚至掉落入膽管里，引起更麻煩的并發(fā)癥：膽管結(jié)石、膽管炎、胰腺炎。

三、沒有癥狀的膽囊結(jié)石并不意味著膽囊沒有病!

膽囊膽石對于膽囊來講是異物，在一段時間內(nèi)可能會相安無事，但結(jié)石與膽囊壁的反復(fù)摩擦，容易使膽囊逐漸演變?yōu)槁�性炎癥，表現(xiàn)為膽囊壁增厚、膽囊周圍有炎性粘連，膽囊內(nèi)壁有膽固醇結(jié)晶沉積或小結(jié)石，長期下去會逐漸影響膽囊的濃縮膽汁和收縮排膽的正常功能。有些人平時因飽食油膩、過勞、受寒后出現(xiàn)上腹部悶脹、打呃等消化不良征象，甚至“胃脘區(qū)作痛”，可能就是膽結(jié)石在作怪，只不過癥狀輕微而未引起重視，或誤認(rèn)為是“老胃病”復(fù)發(fā)�？梢�，平靜的膽結(jié)石不會一直絕對平靜的。

有研究發(fā)現(xiàn)，如果“無癥狀”膽結(jié)石觀察10年，其中會有1/3出現(xiàn)癥狀，如果觀察時間更久，發(fā)病比例會更高，但是這并不意味著膽結(jié)石都必須手術(shù)切除膽囊，很多人通過嚴(yán)格飲食控制和生活習(xí)慣調(diào)整，還是可以將膽囊功能保留完好。

四、沒有癥狀的膽結(jié)石要不要治療?

對于無癥狀膽囊結(jié)石，膽囊功能良好，且醫(yī)生認(rèn)為沒有手術(shù)必要的情況下，也需要定期檢查，原因在于膽囊結(jié)石的長期存在，有可能出現(xiàn)膽囊壁增厚、膽囊萎縮等慢性膽囊炎而仍然沒有癥狀，還有少數(shù)人因長期不體檢而發(fā)現(xiàn)進展為晚期膽囊癌的風(fēng)險。因此，對于無癥狀的膽囊結(jié)石雖然無明顯自覺不適，但并非對人體沒有危害，務(wù)必要保證定期檢查，一般每半年復(fù)查一次腹部B超，以期盡早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險。

對于癥狀輕微或膽囊功能基本正常的患者，我們的建議是除了定期復(fù)查和調(diào)整飲食習(xí)慣之外，還可以配合藥物治療，即口服熊去氧膽酸，這種藥物對膽固醇性結(jié)石有一定的溶解作用，但所需時間較長，一般小于0.5厘米的結(jié)石全溶需至少6個月，0.5～1.0厘米的結(jié)石，需12個月，總體溶石成功率較低。

五、哪些膽囊結(jié)石即使沒有癥狀也要盡早手術(shù)治療?

①結(jié)石直徑≥3cm;

②恰好需要做其他開腹手術(shù);

③伴有膽囊息肉>1cm(需要排除進展為膽囊癌的可能);

④膽囊壁出現(xiàn)增厚(需要排除進展為膽囊癌的可能);

⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(膽囊已經(jīng)沒有存儲和釋放膽汁的功能);

⑥膽囊充滿型結(jié)石;

⑦膽囊萎縮;

⑧高齡、合并糖尿病、心肺慢性病(一旦出現(xiàn)并發(fā)癥處理起來比較棘手);

⑨邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員(預(yù)防膽絞痛癥狀發(fā)作);

⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

總結(jié)

有癥狀的膽囊結(jié)石可通過藥物或及時手術(shù)治療，無癥狀膽囊結(jié)石卻容易被大家所忽略，需要警惕的是無癥狀膽囊結(jié)石可以出現(xiàn)癥狀，另外無癥狀膽囊結(jié)石也可能突然癌變，因此要加強定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)那些需要及早手術(shù)的情況，以避免悲劇的發(fā)生。