一種是對“降脂藥”的認(rèn)識過于簡單，只認(rèn)為它是降低血脂而已，我們也常常遇到冠心病患者這樣的疑問，“醫(yī)生，我的血脂并不高，為什么還要給我吃降脂藥啊?”另一種則是過度的唯“他汀類藥物”是從，把他汀類藥物當(dāng)成唯一的降脂藥物，而忽略了冠心病治療的核心，“醫(yī)生，我一吃他汀類藥物就會肝功能異常，以后這冠心病可怎么治啊?”

和冠心病患者一樣，有些心臟病科醫(yī)生也或多或少的走進(jìn)了第二種情況。已經(jīng)充分認(rèn)識到了他汀類藥物對冠心病治療的重要性，但是對于不耐受他汀類藥物的患者該如何替代治療仍然處于左右為難之中。其實(shí)，這也恰恰說明一個(gè)問題，大家仍然只是把他汀類藥物當(dāng)成了降脂藥看待，忽略了它“抗炎及免疫調(diào)節(jié)”的作用，而后者恰恰是治療冠心病，尤其是不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死等急重癥的重中之重。

一、他汀類藥物不僅僅是降脂藥，抗炎作用更重要!

很多心臟病患者認(rèn)為，冠心病是由于血脂過多在冠狀動脈上沉積而導(dǎo)致的病變，如果血脂正常了就不再需要降脂治療。所以很多冠心病患者在血脂正常之后便私自停用各種他汀類藥物。

其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，冠狀動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病，而不單純由于脂質(zhì)沉積所致。冠狀動脈狹窄的斑塊不穩(wěn)定甚至破裂是引發(fā)心血管急性事件發(fā)生的重要原因。斑塊破裂會釋放各種炎癥因子加速冠狀動脈狹窄處形成血栓，導(dǎo)致血管狹窄加重甚至閉塞。此外，有很大比例的不穩(wěn)定心絞痛甚至是急性心肌梗死的患者的血脂居然是正常的!這也恰恰說明我們要把冠心病的治療從“降脂”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;抗炎調(diào)脂”的新觀念。

所以，對于不穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死急性發(fā)病的患者來說，無論血脂正常與否，及時(shí)足量的啟動他汀類藥物治療都會有很大獲益。對于相對穩(wěn)定的冠心病，由于他汀類藥物具有抗炎抗氧化、穩(wěn)定粥樣斑塊、改善內(nèi)皮功能等作用，也是建議長期口服，如果血脂達(dá)標(biāo)后可以酌情減少藥物劑量或是服用頻率。

二、他汀類藥物好是好，但也不是不可替代的“救世主”!

對于冠心病的治療，他汀類藥物因?yàn)榫哂锌寡鬃饔枚鴤涫芡瞥�。但是，有一些心臟病患者會出現(xiàn)肝腎功能異�；蚴羌∪鈸p傷等并發(fā)癥。所以不是所有人都適合他汀類藥物的使用。有的患者就有疑問了“他汀類藥物那么重要，我因?yàn)槌霈F(xiàn)了藥物副作用而無法服用該怎么辦?”

無論他汀類藥物，還是其他非他汀類藥物，只要能夠顯著降低血液的膽固醇水平，都可以發(fā)揮抗炎作用，對冠心病的治療都有積極的意義。比如依折麥布還有新型的PCSK-9抑制劑，都可通過降低膽固醇而發(fā)揮抗炎作用。如果存在他汀類藥物不耐受的情況，也不必拘泥于一種藥物不放，可以換用其他藥物達(dá)到治療目的。其他常見的處理方法還包括：換用另一種代謝途徑不同的他汀類藥物;或是減少他汀類藥物的用量或者減少用藥頻率等等。

我們在得益于他汀類藥物帶來的幫助時(shí)，也應(yīng)該注意到它所帶來的的風(fēng)險(xiǎn)，更不能眼里只有他汀類藥物而排斥或是忽略其他藥物的使用。要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)脂抗炎治療才能讓冠心病患者獲益最大化。