腎病蛋白尿專題介紹對于患有蛋白尿的朋友特別有幫助，因為很多患有腎病蛋白尿的患者對于血尿本身并沒有一個全面系統(tǒng)的了解，往往對于自己的病情都不清楚，下面，小編帶領大家來學習一下腎病蛋白尿。

什么是蛋白尿?

尿常規(guī)化驗檢查中尿蛋白陽性(+、++、++++)，則是蛋白尿。在一般情況下尿常規(guī)檢查中尿蛋白呈陰性(-)。當出現(xiàn)蛋白尿時高度懷疑腎病的發(fā)生。人體腎臟是一個過濾系統(tǒng)，廢物經(jīng)過腎臟排泄，形成尿液。正常腎小球濾液中含少量小分子蛋白質含量 20mg/100ml。通過腎小管再吸收，最后殘留在尿液中蛋白質甚少不超過70~100 mg/24h，用普通尿常規(guī)檢查測不出。當腎臟固有細胞發(fā)生損傷，吸收功能發(fā)生障礙，就會漏出蛋白，稱蛋白尿。

蛋白尿原因：

蛋白尿原因有很多，腎內(nèi)科醫(yī)生建議，當出現(xiàn)蛋白尿時首先先確診蛋白尿的原因。蛋白尿按照發(fā)生機理分為腎性蛋白尿和非腎性蛋白尿;按蛋白尿的性質分為功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、病理性蛋白尿等。

一按蛋白尿發(fā)生機理分

(一)腎性蛋白尿

1.腎小球性蛋白尿

無論是原發(fā)還是繼抓腎小球損害是臨床上最常見的蛋白質。腎小球濾過膜有病變，基底膜增厚孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出見于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎隱匿性腎炎。繼發(fā)性見于狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病紫癲性腎炎，腎動脈硬化等。代謝性疾患見于痛風腎

2.腎小管性蛋白尿

是指腎小球濾過正常腎小管重吸收障礙，最常見各種原因引起的間質性腎炎，腎靜脈血栓形成腎動脈栓塞，重金屬鹽類中毒等。此類尿蛋白量較腎小球性蛋白量少

3.腎組織性蛋白尿

又稱分泌性蛋白尿腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常，由于尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質滲入尿液中所致如腎小管拌和遠曲腎小管產(chǎn)生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一種大分子糖蛋白)，此種蛋白易形成管型和結石核心。#p#副標題#e#

(二)非腎性蛋白尿

1.體液性蛋白尿

又稱溢出性蛋白尿腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常，由于血漿中含有大量小分子蛋白質由腎小球濾過，超過了腎小管的重吸收能力所致如多發(fā)性骨髓瘤時，血漿中有大量輕鏈免疫球蛋白從尿中排出，稱凝溶蛋白或稱本一周蛋白(Benee.None protein)尿液加溫至45~60℃凝溶蛋白開始凝固，尿液渾濁，再繼續(xù)加溫至沸點時則溶解尿液清涼，再冷卻至60℃以下時又出現(xiàn)渾濁、沉淀或凝塊此試驗是診斷多發(fā)性骨髓瘤最常用的方法。進而應多部位拍骨片，可發(fā)現(xiàn)骨質破壞(多在顱骨肋骨、脊柱骨等)骨髓檢查。可找到大量骨髓瘤細胞是重要的確診依據(jù)。

2.組織性蛋白尿

一些器官組織產(chǎn)生的蛋白經(jīng)血液循環(huán)由腎小球濾出從尿中排出，如惡性腫瘤尿中蛋白質，病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等

3.下尿路蛋白質混入尿液引起蛋白尿見于泌尿系統(tǒng)感染，泌尿道上皮細胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。

二按蛋白尿的性質分

(一)功能性蛋白尿

是一種輕度良性蛋白尿原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超過0.5g，其產(chǎn)生機理目前尚不清楚可能是腎臟受到內(nèi)外因素影響引起腎血管痙攣、充血、腎小球濾過率增加所致見于劇烈運動、長途行軍、高溫環(huán)境發(fā)燒、嚴寒環(huán)境、精神緊張充血性心力衰竭等。

(二)病理性蛋自尿

是最常見最重要的蛋白尿見于原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾患，一般尿蛋白量較多，尿沉渣中有紅細胞白細胞、營型，水腫高血壓等臨床表現(xiàn)。

(三)體位性蛋自尿

其特點蛋白尿的出現(xiàn)與體位有關長期站立，行走，脊柱前凸等體位蛋白尿是由于腎靜脈扭曲或前凸的脊柱壓迫左腎靜脈，引起暫時的循環(huán)障礙所致，臥位1h尿蛋白消失或減少疑有體位性蛋白尿時，分別測清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出現(xiàn)顯著差別脊柱前凸引起者，囑患者背靠墻直立 10 min后觀察，若尿蛋白出現(xiàn)可確立診斷診斷體位性蛋白尿應慎重，需長時間隨訪，一般觀察5年以上病情無變化、腎功能持續(xù)正常，方可診斷一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿存在、功能有損害時，應及時糾正診斷及時采取治療措施#p#副標題#e#

蛋白尿癥狀：

提到蛋白尿很多人會與泡沫尿混淆，其實泡沫尿不等于蛋白尿，對大部分人來說，小便時有泡沫是很正常的現(xiàn)象。正常情況下，尿液含有一些有機物質和無機物質，使尿液張力較強而出現(xiàn)一些泡沫，所以，出現(xiàn)泡沫尿不一定表示身體出了問題。

反過來說，蛋白尿時一般都會排泡沫尿。并且這種泡沫尿的特征往往是尿液表面漂浮著一層細小的泡沫，久久不消失。小便中含有有機物質(葡萄糖)和無機物質(礦物鹽)時排出的泡沫較大，并且很快就消失。自己鑒別的最好方法是，取一支試管裝20毫升尿液，用手來回振蕩，如尿液表面出現(xiàn)細小而久不消散的泡沫，為可疑蛋白尿，應去醫(yī)院進一步檢查。如果是大泡沫很快消失，要警惕是否是糖尿。當然了，如果出現(xiàn)泡沫尿又伴有尿頻、尿急、尿痛或者浮腫、高血壓，或者多飲、多尿、多食、口干渴等癥狀時，最好到醫(yī)院檢查，以確定是否為真性蛋白尿，以免延誤病情。

腎病為什么會產(chǎn)生蛋白尿?

腎病蛋白尿的產(chǎn)生是因為腎臟實質單位受到了外部因素的侵害，導致腎臟固有細胞受損，部分腎小球孫損傷，腎小球孔徑屏障及電荷屏障受損，才導致大分子的蛋白物質漏出。

腎病蛋白尿治療如何規(guī)范治療?

各類腎病產(chǎn)生蛋白尿后，通常采用西藥對癥消蛋白，但在這里所要說的就是此種治療蛋白尿的方法的不徹底，您以往所用的有關激素類的消尿蛋白藥物，其主要的治療作用僅僅是針對您腎內(nèi)的炎癥反應，起到“抗炎癥”的作用，也能暫時消除您的蛋白尿，可激素以及各種免疫抑制劑類藥物不能對受損腎臟的固有細胞進行修復，更不能對腎臟纖維化過程中形成的大量細胞外基質進行降解，促使其消失。

故您的腎臟病就不能治愈，故蛋白尿消失后，病情還是很容易反復就是這個道理。究其病情反復發(fā)作的原因，您以往的治療不是藥物不對癥，不是您以往用的激素等藥物不對癥，而是您以往的治療藥力不勝癥，關鍵的問題是您以往的治療，僅僅是針對尿蛋白的這個“癥狀”治療，而沒有針對導致尿蛋白漏出的“病因”——腎臟纖維化來實行阻斷治療。

通過對受損的腎臟固有細胞的修復到位后，其中尤其是對殘存腎小球上皮細胞的修復到位后，其相應的腎小球選擇性濾過功能也能得到修復，一旦選擇性濾過功能得到修復，就能恢復起阻止蛋白繼續(xù)漏出的功能。所以只要對受損的上皮細胞修復到位，腎病蛋白尿患者的尿蛋白漏出就會逐漸減少，對受損腎小球上皮細胞的修復是一個漫長的過程，是有其一定的客觀修復規(guī)律的，同時也說明了堅持治療的重要性。

再次提醒廣大腎病蛋白尿患者，要想消除您的蛋白尿，唯一的、徹底的治療辦法就是抓住導致您蛋白尿的“病因”腎臟纖維化，并采用抑制治療，抑制纖維化進程后，還要對受損腎臟固有細胞進行修復，只要修復到位，尿蛋白的癥狀才能逐漸消失，腎病蛋白尿患者的病情才能逐漸痊愈，才能不再復發(fā)。