腎小球腎炎的治療和預后性
腎小球腎炎的治療和預后性!本病治療以休息和對癥治療為主。急性腎衰竭病例應予透析,待其自然恢復。不宜應用激素及細胞毒藥物。
1、急性期應臥床休息 通常需2~3周,待肉眼血尿消失、血壓恢復、水腫減退即可逐步增加室內活動量。對遺留的輕度蛋白尿及血尿應加強隨訪觀察而無需延長臥床期,如有尿改變增重則需再次臥床。3個月內宜避免劇烈體力活動?捎谕V古P床后逐漸增加活動量。
2、飲食和入量 為防止水鈉進一步潴留,導致循環(huán)過度負荷之嚴重并發(fā)平,須減輕腎臟負擔,急性期宜限制鹽、水、蛋白質攝入(每日3克以下)。對有水腫、血壓高者用無鹽或低鹽飲食。水腫重且尿少者限水。對有氮質血癥者限制蛋白質攝入。小兒于短期內應用優(yōu)質蛋白,可按0.5g/kg計算。注意以糖類等提供熱量。
3、感染灶的治療 對仍有咽部、皮膚感染灶者應給予青霉素或其他敏感藥物治療7~10天。
4、利尿劑的應用 急性腎炎時主要病理生理變化為水鈉潴留、細胞外流液量擴大,故利尿劑的應用不僅達到利尿消腫作用,且有助于防治并發(fā)癥。凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應給予利尿劑。噻嗪類無效時可用強有力的袢利尿劑如速尿和利尿酸。此外還可應用各種解除血管痙攣的藥物,如多巴胺,以達到利尿目的。
5、降壓藥的應用 積極而穩(wěn)固地控制血壓對于增加腎血流量,改善腎功能,預防心、腦合并癥,具有積極的治療作用。常用噻嗪類利尿劑,通過利尿可達到控制血壓的目的。凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應給予降壓藥。常用利血平,首劑可按0.25mg每日2-3次口服。副作用為鼻堵、疲乏、結膜充血、面紅、心動過緩等。應避免反復大量注射或與氯丙嗪合用,因偶可發(fā)生類帕金森癥狀,表現(xiàn)為發(fā)音不清、不自主震顫、肌張力增高等。兒科利血平效果不滿意時可并用肼苯噠嗪,0.1mg/kg~肌注或0.5mg/kg(kg•d)分次口服,主要副作用有頭痛、心率加快、胃腸刺激。血壓增高明顯,需迅速降壓時近年還常用鈣通道阻滯劑,如硝苯吡啶,口服或舌下含眼,20分鐘后血壓開始下降,1~2小時作用達高峰,持續(xù)6~8小時,或用血管緊張素轉移酶抑制劑,如巰甲丙脯酸。發(fā)生高血壓腦病需緊急降壓者可選用下列靜脈用藥:硝普鈉,對伴肺水腫者尤宜,本藥作用迅速,滴注后數(shù)10秒鐘即見效。但維持時間短。停用后3~5分鐘作用消失,須維持靜點,小兒可給5~20mg,溶于100ml葡萄糖液中,以1μg(kg•min)速度開始,視血壓調整滴數(shù)。應注意點滴速度、需新鮮配制、輸液瓶應黑紙包裹避光。
6、急性期并發(fā)癥的治療
(1)急性循環(huán)充血的治療:本癥主因水鈉潴留、血容量擴大而致,故本癥治療重點應在糾正水鈉潴留、恢復血容量,而不是應用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物。除應用利尿劑外必要時加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負荷,經(jīng)上述治療仍未能控制者可行腹膜透析,以及時迅速緩解循環(huán)的過度負荷。
(2)高血壓腦病的治療:除以強有效的降壓藥控制血壓外,要注意對癥處理。對持續(xù)抽搐者可應用安定0.3mg/(kg•次),總量不超過20mg,靜脈注射,或采用其他止痙藥。利尿劑有協(xié)助降壓的效果,本癥常伴腦水腫,宜采用速效有力的利尿劑。
(3)急性腎功能衰竭:少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時,應及時給予透析治療以幫助患者渡過急性期。由于本病具有自愈傾向,腎功能可逐漸恢復,一般不需要長期維持透析。
7、其他治療 一般不用腎上腺皮質激素。對內科治療無效的嚴重少尿或無尿、高度循環(huán)充血狀態(tài)及不能控制的高血壓可用透析治療。
8、中醫(yī)藥治療 中醫(yī)認為本病多屬實證,根據(jù)辨證可分為風寒、風熱、濕熱、分別給予以宣肺利尿,涼血解毒等療法。本病恢復期仍以清熱利濕為主,佐以養(yǎng)陰,不可濕補。
預后
絕大多數(shù)患者于1-4周內出現(xiàn)利尿、消腫、降壓,尿化驗也常隨之好轉。血清C3在4-8周內恢復正常,病理檢查也大部分恢復正常或僅遺留系膜細胞增生。但少量鏡下血尿及微量蛋白有時可遷延半年至一年才消失。僅有小于1%的患者可因急性腎衰竭救治不當而死亡,且多為高齡患者。本病的遠期預后各家報道不一,但均認為多數(shù)病例預后良好,可完全治愈,約6%-18%病例遺留尿異常和(或)高血壓而轉為慢性,或于“臨床痊愈”多年后又出現(xiàn)腎小球腎炎表現(xiàn)。一般認為老年患者,的持續(xù)性高血壓、大量蛋白尿或腎功能損害者預后較差,散發(fā)者較流行者預后差;腎組織增生病變重,伴有較多新月體形成者預后差。
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