什么是單純性蛋白尿?單純性蛋白尿是指缺乏泌尿道或腎臟疾病的確切病史及臨床表現(xiàn)，尿沉渣檢查基本正常、僅尿蛋白排出量逾于正常者而言。單純性蛋白尿這一名稱與國外所稱的"孤立性蛋白尿"大致相當(dāng)。本癥發(fā)生率各家報(bào)道不一。據(jù)我國21省市224291例小兒尿篩查的報(bào)告，以試紙法初篩尿蛋白陽性者5180例(2.31%)，經(jīng)2次檢查及磺柳酸法檢測，最后確診為無癥狀蛋白尿者182例(0.81‰)。

單純性蛋白尿有哪幾種?

1.暫時(shí)性或一過性蛋白尿(transientproteinuria) 系指腎臟正常，但于發(fā)熱、心力衰竭或脫水時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性蛋白尿。運(yùn)動(dòng)后也可有暫時(shí)尿蛋白排出增多，尤多見于青少年長距離賽跑、游泳、足球、籃球等運(yùn)動(dòng)后，尿中蛋白一過性增多，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，一般不超過24小時(shí)。此類蛋白尿于原發(fā)誘因去除后，尿中蛋白即陰轉(zhuǎn)，蛋白也很少超過(十十)，但當(dāng)尿濃縮、尿比重為1.030時(shí)，蛋白定量可更高。

2.姿勢性或直立性蛋白尿(orthostaticproteinria) 本癥是指僅于直立位或采取脊柱前突姿勢時(shí)尿蛋白排出增加，而臥位時(shí)尿蛋白排量正常。又可根據(jù)直立位尿蛋白是否經(jīng)常出現(xiàn)而分為暫時(shí)性(或間歇性)及固定性兩種，前者指直立位時(shí)尿蛋白不一定每次都增加，后者指凡直立位尿蛋白排量都超過正常。直立性蛋白尿比較常見，可見于2%～5%的青春前期的青少年，30歲以后少見。在人群普查中發(fā)現(xiàn)的無癥狀蛋白尿多屬此類。其中暫時(shí)性者70%～80%，固定性者15%～20%。

臨床上此類患者多系體檢或尿篩查中偶然發(fā)現(xiàn)，本人無確切既往腎臟病史、及陽性家族史，患兒腎功能、血生化、B型超聲波檢查、靜脈腎盂造影等項(xiàng)檢查均于正常范圍。其主要表現(xiàn)即直立位排逾量尿蛋白，但臥位時(shí)正常，可借直立試驗(yàn)予以證實(shí)。其方法如下，次晨起床排尿送檢，此夜間形成的尿液蛋白定性檢查陰性，定量<50mg/8h。起床后活動(dòng)2小時(shí)再排尿送檢，尿蛋白(+)～(++)以上即為陽性。如腰椎前突位站立，有時(shí)20分鐘后可達(dá)(十十十)以上，但24小時(shí)尿蛋白多為1g以下。

直立性蛋白尿的發(fā)生是由于直立位時(shí)腎局部血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變、腎靜脈回流障礙或腎動(dòng)脈過度收縮而致，部分研究者認(rèn)為是因直立位有腎素-血管緊張素系統(tǒng)的改變引起。而近年來還有人認(rèn)為是腎小球輕微免疫損傷的基礎(chǔ)加之直立時(shí)腎血液動(dòng)力學(xué)變化而引起。

因暫時(shí)性直立性蛋白尿很少行腎活檢，故對其病理變化所知甚少。固定性直立性蛋白尿亦少特異性病變。Sinniah等報(bào)道30%病例腎組織正常或僅有輕微腎小球改變，70%呈輕度系膜增生，偶有Ig或C3沉積。Robinson等報(bào)道47%未見異常，45%有輕度腎小球改變但無明確的腎小球基膜改變，8%有較明確的原發(fā)性腎小球病變。

本癥預(yù)后好，經(jīng)長期隨訪呈良性過程。間歇性者于青春期后大多數(shù)尿蛋白排出正常。持續(xù)性者預(yù)后可能略遜于間歇性者，但一般認(rèn)為多數(shù)可恢復(fù)正常，少數(shù)有持續(xù)性蛋白尿，和/或高血壓。

本癥雖大多數(shù)屬上述暫時(shí)性良性過程，但也可能是某些腎臟病的早期表現(xiàn)或是腎臟病恢復(fù)期(如急性鏈球菌感染后腎小球腎炎恢復(fù)期)，應(yīng)引起注意。常需長期隨訪觀察并予以鑒別。本癥不需特殊治療，飲食、活動(dòng)可如常，平時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防呼吸道感染，并應(yīng)作好隨訪管理。

3.持續(xù)性良性蛋白尿 此類患者蛋白尿與體位無關(guān)，即直立位及臥位時(shí)均排出逾量的尿蛋白，但也可于直立位時(shí)加重。一般無其他癥狀，血沉、血液化學(xué)、腎功能及腎組織學(xué)均屬正常范圍。在普查中此類可占無癥狀蛋白尿患者的5%～10%。臨床上對持續(xù)性蛋白尿診為"良性"應(yīng)十分慎重，因某些腎小球疾病或其早期可僅表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿(如系膜增生性腎炎、膜性腎病、腎硬化、糖尿病腎病等)，常需加強(qiáng)隨訪及進(jìn)一步檢查。

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