血小板減少性紫癜是一種常見的出血性疾病，病因復(fù)雜，治療起來也比較困難。 一般來說血小板減少性紫癜，可分為急性、慢性二種。

急性型 常見于兒童，占免疫型血小板減少病例的90%。發(fā)病前1—3周84%病人有呼吸道感染或其它病毒感染，是血小板表面抗體升高所致。起病急，80%以上自行緩解。

慢性型 常見于青年婦女，出血常反復(fù)發(fā)作，可有鼻、牙齦、口腔黏膜出血，月經(jīng)過多，少數(shù)因反復(fù)出血可引發(fā)貧血。是由血小板結(jié)構(gòu)抗原變化引起的自身抗體所致。80-90%病例有血小板表面抗體(PA Ig )其中95%為PA Ig G升高，抗體直接作用血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 。少數(shù)作用于 Gb Ib —IX復(fù)合物，使血小板壽命縮短和功能改變;已經(jīng)證實脾臟是血小板抗體產(chǎn)生的主要場所。 因此，西醫(yī)切脾治療血小板減少性紫癜是其理論根據(jù)。

我們在診療血小板減少性紫癜的病人中發(fā)現(xiàn)：這些病人，89%伴有咽部某部位的慢性感染存在，特別在長期服用激素或免疫抑制劑的情況下，感染反復(fù)不愈，免疫調(diào)節(jié)功能長期失去平衡，激素等使用的時間越長，治療越困難，最后激素依賴或耐藥，愈后不好，我們認(rèn)為主要是因為激素及各種西藥的副作用引起的。

下面談?wù)勎覀冇弥兴幹委熉�性血小板減少性紫癜對激素依賴、耐藥甚至脾切除病人，為什么敢于減激素甚至停用激素。

凡患過這種病的人都會知道，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、脾切除，是國內(nèi)外公認(rèn)的西醫(yī)治療常規(guī)，但這些治療方法，療效不穩(wěn)定，藥物副作用大，讓病人及家屬談“用激素治療而色變”。病人為了維持血小板數(shù)目，不顧一切長期大劑量服用激素、免疫抑制劑、甚至脾切除。有的病例血小板未升，卻患骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、高血壓、糖尿病、冠心病加重等等相關(guān)疾病，病人及家屬痛苦不堪。

中醫(yī)認(rèn)為血小板減少紫癜屬“血癥”、“發(fā)斑”范疇。其發(fā)生與血脈及內(nèi)臟病變豆油密切關(guān)系，外感內(nèi)傷均會誘發(fā)血小板減少。

急性型血小板減少多屬邪毒內(nèi)蘊，外邪侵襲，感到邪從陽化熱，邪毒與氣血相搏，灼傷脈絡(luò)，血滲于脈外，而發(fā)紫癜;若邪毒蘊結(jié)于內(nèi)，血隨火升，為吐;若移熱下焦，灼傷陰絡(luò)而見便血、尿血。

慢性血小板減少性紫癜，多屬急性期未愈轉(zhuǎn)為慢性型。中醫(yī)認(rèn)為：人之一身，陰常不足，陽常有余，久病或熱病使陰津耗傷，以致陰虛火旺，虛火灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，可見 血、紫癜等;氣虛、氣不攝血;氣能生血，攝血、氣為血帥，血隨氣而運行，氣得之而靜。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣虛不能攝血，脾虛不能統(tǒng)血，血失統(tǒng)攝而溢于脈外，而因發(fā)“血癥”。

通過臨床觀察慢性血小板減少患者，起因大多屬表虛，衛(wèi)外不固，反復(fù)易感，入里化熱，耗傷津液，久之脾腎兩虛、氣虛，或氣血兩虛。只這二方面，以清熱解毒涼血止血，補氣陰、活血化瘀為主，同時應(yīng)多以補益肝腎、扶正固體，標(biāo)本兼治。

辯證要點：首先辯虛實，若起病急，伴有發(fā)熱，口渴舌質(zhì)紅，多為實火;若病勢緩和，時發(fā)時止，脈細(xì)多屬陰虛，為虛火;病程長，反復(fù)出血，面色無華，神疲乏力，舌淡脈弱者，則屬氣血虧虛，氣不攝血。其辯病后，若紫癜伴有上部出血，多屬虛火上俘;若紫癜伴有便血、尿血多屬虛證，常屬脾虛，脾不統(tǒng)血，腎陰虧虛，虛火妄動。

同時我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，若能結(jié)合現(xiàn)代的免疫學(xué)中運用臨床科研，可以發(fā)現(xiàn)意想不到的收獲，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)血小板減少患者大部分與免疫B、T細(xì)胞有關(guān)，我們認(rèn)為應(yīng)該是這兩種免疫細(xì)胞存在著基因的缺陷所致，引起血不板造血功能產(chǎn)生了障礙。