什么是紫癜性腎炎?紫癜性腎炎是什么意思?

紫癜性腎炎(anaphylaticpurpuranephritis)是指過敏性紫癜引起的腎臟損害，其病因可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態(tài)反應，或為某些藥物、食物等過敏，或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起。臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿和蛋白尿，多發(fā)生于皮膚紫癜后一個月內(nèi)，有的或可以同時并見皮膚紫癜、腹痛，有的僅是無癥狀性的尿異常。如果蛋白丟失過多，亦可出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)，如果血尿、蛋白尿長期持續(xù)存在，亦可伴有腎功能減退，最后導致慢性腎功能衰竭。過敏性紫癜導致腎受累的比例為20%～100%，男性患者多于女性。

過敏性紫癜是全身性以小血管損害為主要病理基礎，臨床以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎損害為特點的綜合征。在眾多過敏性紫癜病人當中，約1/3以上可出現(xiàn)腎損害。過敏性紫癜出現(xiàn)了腎損害，其預后主要取決于腎臟損害及病變的嚴重程度，因此過敏性紫癜所引起的腎臟損害也稱之為紫癜性腎炎，紫癜性腎炎是最常見的一種診斷名稱，除此之外還有紫癜腎病、腎性紫癜、紫癜性腎損害、紫癜性腎病、紫癜性腎小球腎炎等等。

1.國際兒童腎臟病研究會(1sKDC)病理分類法

I度：為微小病變。

II度：為系膜增生。

III度：(a)局灶性和(b)彌漫性增生或硬化，新月體形成75%。VI度：膜性增生性病變。

2.世界衛(wèi)生組織(WHO)病理分級

I:包括微小病變，微小病變伴局灶節(jié)段性顯著，局灶性增生性腎小球腎炎輕度。

II:包括彌漫性增生性腎小球腎炎輕度，彌漫性增生性腎小球腎炎輕度伴局灶節(jié)段性顯著。

III：包括局灶性增生性腎小球腎炎中等度，彌漫性增生性腎小球腎炎中等度。

IV：包括彌漫性增生性腎小球腎炎重度，終末期腎。

中醫(yī)的診斷標準

中醫(yī)文獻中對皮膚出現(xiàn)紫色斑點等，一般歸屬于“斑疹”門中，由于過敏性紫癜在病初常有外感，因過敏引起，故其病因多與風、濕、熱、毒邪有關(guān)。

本病中醫(yī)一般歸于“斑疹”、“瘀斑”類進行辨證。紫癜性腎炎其病機可以認為是患者素有血熱內(nèi)蘊，外感風邪或食物有動風之品，風熱相搏或熱毒熾盛，如灼傷血絡，以致迫血妄行，外溢肌朕，內(nèi)迫胃腸，甚則及腎，故有下肢皮膚紫癰、腹痛頻作，甚則便血、尿血。如屬蟲咬后，局部紅腫水泡，為蟲毒浸淫所致，濕毒化熱，阻于絡脈，氣血循行不暢，迫血妄行，故亦可出現(xiàn)紫癜，甚則尿血。如寒邪外侵，內(nèi)滯于血絡，亦可發(fā)為紫癜，氣不攝血或虛火灼絡，均可出現(xiàn)尿血。

一旦過敏性紫癜發(fā)生腎臟損害，一般的治療方法主要有以下幾種：

1、一般過敏性紫癜腎炎治療方法：在發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜腎臟損害時，治療需及時去除致病因素，包括控制感染、驅(qū)蟲治療，避免接觸可以引起過敏的食物、藥物以及其他因素。

2、一般腎上腺皮質(zhì)激素治療過敏性紫癜腎炎。

很多過敏性紫癜患者出現(xiàn)腎臟損害，常規(guī)的治療方法是使用腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素有抗過敏以及改善血管通透性的作用，對控制過敏性紫癜腎炎患者的關(guān)節(jié)疼痛、腹痛胃腸到出血以及皮膚紫癜、血管神經(jīng)性水腫均有顯著療效。

但石家莊腎病醫(yī)院科研組最新的報告稱腎上腺皮質(zhì)激素對于控制過敏性紫癜效果很好，但對減少腎臟損害效果較差。而且很多紫癜性腎炎患者反應應用腎上腺皮質(zhì)激素后副作用較大，石家莊腎病醫(yī)院專家經(jīng)過對300余名過敏性紫癜腎炎患者的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于腎上腺皮質(zhì)激素，紫癜性腎炎患者使用并不正規(guī)，而不正常不規(guī)范的劑量與減量時間控制的不準確導致病情加重的病例竟占到了45%以上。

專家稱，正確對待認識腎上腺皮質(zhì)激素是紫癜性腎炎患者應注意的一個重要問題。在有經(jīng)驗的腎科醫(yī)生指導下正規(guī)服用，有步驟的減量可以有效控制過敏性紫癜所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，為下一步針對腎臟的治療提供了良好的身體內(nèi)環(huán)境。石家莊腎病醫(yī)院治療采用中西醫(yī)結(jié)合治療，利用腎上腺皮質(zhì)激素在短時間內(nèi)能消除病癥，此外利用微化中藥進行腎臟的治本治療――修復腎臟受損阻止，恢復腎臟功能。在過去的10個月間，300余名紫癜性腎炎患者取得了良好的治療效果。

3、大劑量注射免疫球蛋白

治療紫癜性腎損害的重點是修復腎臟組織，阻止腎單位繼續(xù)損傷。有報道稱應用大劑量的靜脈注射丙種球蛋白治療后紫癜好轉(zhuǎn)腎功能進步。但經(jīng)過近來臨床觀察，事實并非如此，應用大劑量的丙種球蛋白治療2天后腎功能好轉(zhuǎn)，但在繼續(xù)治療4天后腎功能出現(xiàn)減退的現(xiàn)象。所以石家莊腎病醫(yī)院的專家表示對此治療方法并不提倡，同時提出阻止紫癜性腎損害繼續(xù)加重，需要保護健康的腎單位，阻止腎細胞繼續(xù)損傷。

4、透析、腎臟移植治療紫癜性腎炎腎衰竭

很多紫癜性腎炎患者因各種原因耽誤病情，使得腎臟損害急劇加重，而發(fā)展到紫癜性腎炎腎衰竭，此時腎小球損傷嚴重，腎臟功能幾乎喪失。所以大部分醫(yī)生建議腎衰竭患者采用透析治療，包括血液透析或者腹膜透析，可以根據(jù)情況選擇適合自己的透析方式。對于病情緊急的患者而言，體內(nèi)毒素過多導致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重威脅生命安全，適時的透析對于排除體內(nèi)毒素，穩(wěn)定過敏性紫癜腎炎患者的病情有著至關(guān)重要的作用。但采用長期透析治療紫癜腎炎腎衰竭這種方法并不明智。

石家莊腎病醫(yī)院的專家指出：透析只能起到“人工腎”的作用，不可否認透析對于緩解腎衰竭病癥的積極作用，但長期規(guī)律透析并不能起到治療作用。腎臟損傷并持續(xù)加重，才是導致病情嚴重的一個根本性的原因，而治療腎臟損害也要從根本上著手――修復腎臟損傷組織，恢復腎功能。

而腎臟移植由于存活期限的短暫，也被很多人所排斥，也只有在別無他法的無奈情況下選擇腎臟移植。

紫癜性腎損害有輕有重，一般為沒有明顯不適癥狀并發(fā)癥較少的情況下，腎臟損害較輕，經(jīng)過適當?shù)闹委熆梢灾斡?但是年齡較大，且伴有腎功能不全的患者預后則不樂觀，但也不是完全沒有希望，根據(jù)個人的不同情況以及不同的體質(zhì)病情，預后情況各不相同。