慢性腎炎蛋白尿相關疑問解答

1,正常人尿中有蛋白尿嗎?

所謂的尿蛋白是從尿常規(guī)的化驗中出現(xiàn)蛋白，在一般情況下，我們是查不到尿蛋白的，所以在出現(xiàn)尿蛋白的時候，我們一定要分析原因。我們最多考慮的應該是腎病，腎臟的疾病最容易導致尿蛋白，因為腎臟是一個過濾的系統(tǒng)，人體的廢物經(jīng)過腎臟排泄，腎臟回吸收之后，把廢物通過輸尿管排出體外，就是正常的尿液，正常的情況下，蛋白都會回吸收的，如果腎臟出現(xiàn)損傷的情況下，回吸收的功能下降，就會漏出一些蛋白，從而導致尿蛋白的產(chǎn)生。

正常人尿中是有蛋白的，但量較少，通常做晨尿尿常規(guī)檢查是陰性，24小時尿蛋白定量小于150mg。

尿蛋白定性陽性通常用(+)表示，蛋白越多，(+)號越多，根據(jù)蛋白質的多少可定為(++)、(+++)或(++++)�？梢姷鞍啄蚴悄I炎的一項重要客觀指標。

2?

正常成人每日排出尿蛋白定量最多可達150mg，如飲水很少，尿液過于濃縮，尿量也減少，則單位容積內含蛋白量就多，所以正常人亦可出現(xiàn)尿蛋白。反之飲水太多，尿液稀釋，即便原來尿中蛋白陽性也可轉為陰性。因此，如果隨便收集一次尿去檢查尿蛋白，它的臨床意義是不大的，縱使結果是陽性也不能確診為腎臟病。但檢查晨尿就要準確得多，且可排除體位性蛋白尿。只要晚飯后飲水適量，次晨的第一次小便尿蛋白陽性提示可能有腎臟病，但確診仍有賴于做24小時尿蛋白定量檢查。

另外如發(fā)熱、局烈運動、前一天吃較多蛋白類食物都可以引起生理性蛋白尿。

3.蛋白尿與腎炎的預后關系?

慢性腎炎蛋白尿的臨床意義非常復雜。臨床上見到持續(xù)性蛋白尿往往意味著腎臟的實質性損害。當?shù)鞍啄蛴啥嘧兩贂r，既可反映腎臟病變有所改善，也可能是由于大部分腎小球纖維化，濾過的蛋白質減少，腎功能日趨惡化，病情加重的表現(xiàn)。因此判斷腎臟疾病損害的輕重，不能只憑蛋白尿來衡量，要綜合尿蛋白的量和持續(xù)時間來全面考慮，還要結合全身情況及腎功能檢查來確定。

大量臨床資料表明，腎病綜合癥和持續(xù)性蛋白尿患者預后不良。在局灶性腎小球硬化，膜增殖性腎小球腎炎，膜性腎病，IgA腎病，糖尿病腎病和慢性腎移植排異反應中，蛋白尿是腎臟病進展和病死率增加的顯著獨特的決定因素。事實上這些疾病的緩解，尿蛋白質排泄的減少，不論是自發(fā)的還是通過積極治療所致，都可改善存活率。

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(1)應根據(jù)引起蛋白尿的腎病種類及病情的不同，采用不同標準的蛋白質飲食。慢性腎炎者，一般可按正常需要量供給，成人每天為0.8~1.0g/kg。應選擇生理價值高的蛋白質，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。對于無腎功能損害的腎病綜合征者，可供給高蛋白質飲食，蛋白質成人每天為1.5~2.0g/kg，并供給優(yōu)質蛋白質，血漿尿素氮增高者，一般以服用低蛋白質飲食為宜。

(2)腎病綜合征等，尿中除丟失大量蛋白質外，還同時丟失與蛋白質結合鈣、鎂、鋅等礦物質，宜多吃新鮮蔬菜和水果等，補充含鈣豐富的食物，如牛奶及其制品、蝦皮、芝麻醬、海帶、魚類及綠色蔬菜等。含鎂豐富的食物，如小米、小麥、大麥、肉類和動物內臟等。含鋅豐富的食物，如小米、小麥、玉米粉、大白菜、;蘿卜、胡蘿卜、茄子、扁豆、南瓜等。

(3)植物蛋白質中，因含有大量嘌呤堿，能加重腎臟中間代謝的負擔，故應少用。其中大豆類及豆制品，雖蛋白質含量高，因上述原因，蛋白尿者也應忌用。

5?

腎臟病尿蛋白和紅細胞的漏出，主要原因是腎小球濾過膜受損傷導致通透性增加造成的。在過去，我們只是針對原發(fā)病進行治療，在腎小球濾過膜的修復上針對性很差。由此可知，即便尿蛋白、潛血在一段時間內減少甚至消失，但其最根本的病因沒有解決，腎小球的濾過膜仍未得到修復。在藥物作用消失后，或在某些原因誘導下，尿蛋白、潛血又怎會不卷土重來呢?

經(jīng)過微化處理后的中藥，具有更強的藥物活性，它在充分發(fā)揮傳統(tǒng)中藥治病于本特點，使破碎的中藥分子鏈再次有效鏈結，形成新功能的同時。還可針對受損傷的腎小球基底膜，去除沉積在基底膜上的免疫復合物與病變組織，修復受損的基底膜。這一方法主要是修復腎臟病變的基因和受損的腎臟病變細胞，并激活受損組織細胞內DNA復制，促使受損腎臟結構改變，使受損腎臟功能得到恢復。所以，修復之后，由于引起病變的根本原因被消彌于無形，尿蛋白、潛血必然會逐漸減少直到消失，且這種消失是隨著病因的清除而消失的，所以很難出現(xiàn)反復，當然更不存在停藥后癥狀的反彈。

所以，在慢性腎炎蛋白尿治療上，關鍵是要治“本”，是去修復受損的基底膜，而不是一味的被表象所蒙蔽;病情的好壞病人本身是可以感覺到的，不必刻意去追求那一個個數(shù)字。只有這樣，病情才會達到真正意義上的治愈。