經(jīng)過石家莊大正中醫(yī)蜂療醫(yī)院截癱康復中心40多年對截癱的臨床經(jīng)驗，加上閱讀了大量資料，現(xiàn)在對10個人們提問最多的問題進行解答，希望可以對朋友們提供一些必要的幫助。

第一問：哪些人易患褥瘡?

三類人最易患褥瘡：慢性疾病長期臥床者，特別是中風病人;二是長期臥床的骨折病人;三是截癱病人。臨床發(fā)現(xiàn)，低位截癱病人比其他病人更易患褥瘡，身體瘦弱的病人比肥胖病人更易患褥瘡。

第二問：患褥瘡與年齡有什么關(guān)系?

一般來說，老年病人更易患褥瘡，因為老年人新陳代謝差，同時由于血流動力學的改變，皮膚營養(yǎng)狀況不如年輕人，皮膚缺乏彈性，易受壓迫。有貧血、水腫、消瘦等情況的更易患褥瘡。但是年齡不是絕對的，青壯年者因病或外傷長時期制動、局部壓迫嚴重也會發(fā)生褥瘡。

為什么截癱病人同時存在運動障礙、感覺障礙和排便障礙。運動障礙使肢體失去運動能力，導致身體某部位長時期受壓;感覺障礙使機體失去了疼痛的保護機制和局部神經(jīng)營養(yǎng)不良;排便障礙造成尿便失禁容易污染傷口，造成皮膚潮濕，因此就更易發(fā)生褥瘡，且使褥瘡發(fā)生后又不易治愈。

第三問：感染與褥瘡有什么關(guān)系?

無論皮膚的局部感染，還是全身的膿毒血癥，均可引起壓迫側(cè)皮膚局部感染，形成膿腫。若炎癥擴大，會造成較大血栓形成和大片組織的壞死。在褥瘡初發(fā)尚未形成潰瘍，局部組織充血，皮膚呈現(xiàn)紅斑，如果身體其他部位有感染病灶，而又在全身抵抗力很差的情況下，充血的局部容易發(fā)生感染，形成感染病灶，患處會很快破潰。褥瘡已形成潰瘍后，由于治療不當，會引起潰瘍創(chuàng)面感染，加重褥瘡的嚴重程度和加快發(fā)展速度。

第四問: 褥瘡形成、發(fā)展過程是怎樣的?

褥瘡的形成和發(fā)展是一個慢性損害的過程。開始皮膚形成紅斑和充血，皮膚發(fā)紅或腫或硬，繼而皮下組織發(fā)生紫紺，再逐步發(fā)生壞死，出現(xiàn)水皰、滲血，形成潰瘍。此過程中如有感染，則會形成膿腔，膿腔破潰和炎癥急性期過后，創(chuàng)面也形成潰瘍。潰瘍期可能會很長。在慢性潰瘍期，如組織繼續(xù)受壓、破壞或反復感染，病灶會向周圍或深部發(fā)展，從皮膚脂肪層經(jīng)筋膜、肌肉、滑膜，甚至可侵入到骨和關(guān)節(jié)，造成骨和關(guān)節(jié)破壞和感染。期間或會形成大面積潰瘍，或會形成深度空腔，或會形成竇道、瘺管。褥瘡再發(fā)展下去就會并發(fā)骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎，并發(fā)關(guān)節(jié)脫位、骨折、敗血癥和低蛋白癥等，造成全身衰竭。有的病人最終因敗血癥不能控制而死亡。#p#副標題#e#

第五問：褥瘡如何進行臨床分期和分級?

根據(jù)褥瘡發(fā)生的病理變化，臨床過程可以分為三期：第一期(紅斑期)、第二期(水皰期)、第三期(潰瘍期)。也有劃分為：炎癥浸潤期;化膿壞死期;瘡腔形成期。 根據(jù)褥瘡范圍及病變程度，可分為四度：Ⅰ度，受壓部位皮膚發(fā)紅，或表皮糜爛，有少量滲出;Ⅱ度，受壓部位皮膚全層破潰，但皮下組織尚未累及;Ⅲ度，皮膚破潰深達皮下組織，累及筋膜、肌肉，但深層骨組織未受累;Ⅳ度，皮膚破潰深達骨組織，同時伴有骨壞死和骨感染。

第六問：燙傷后是否會轉(zhuǎn)變?yōu)槿殳?

截癱者因感覺障礙容易發(fā)生燙傷。燙傷一般只是造成皮膚損害，若及時治療應該會很快愈合。如果因為感覺障礙，當創(chuàng)面得不到保護而受到壓迫性破壞，創(chuàng)面擴大也會造成慢性潰瘍，變成了褥瘡。需要指出的是，燙傷創(chuàng)面絕對不能再受壓迫，堅持做到這點才能避免創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)槿殳彙?/p>

第七問：身體整體狀況不良對褥瘡的發(fā)生有什么關(guān)系?

瘡面愈合的條件之一是營養(yǎng)。如果病人全身狀況不好，營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白癥、水腫、消瘦等情況出現(xiàn)，會影響局部營養(yǎng)和血供，對褥瘡發(fā)生會有一定影響。極度消瘦的病人骨突部位多，更易壓迫局部，發(fā)生褥瘡。

第八問：痙攣和摩擦對褥瘡發(fā)生有什么關(guān)系?

有些截癱病人伴有肢體痙攣，痙攣中會造成肢體與床墊的摩擦，如果床墊是硬物(如席子等)，經(jīng)反復摩擦，會直接造成皮膚磨損，皮膚磨破后就會發(fā)展成為潰瘍;經(jīng)常性地肢體痙攣使局部皮膚牽拉，產(chǎn)生的壓力可拉長或縮短皮膚到肌肉的穿支血管，造成組織缺血性壞死，因而發(fā)生褥瘡。已形成潰瘍或創(chuàng)面雖經(jīng)修復縫合，但嚴重痙攣還會影響愈合。所以存在嚴重痙攣的病人在防治褥瘡同時要治療痙攣。

第九問：尿便污染對褥瘡發(fā)生什么關(guān)系?

潮濕本身不會直接引起褥瘡，但人的汗水、尿液、糞便對病人皮膚有刺激性，可對皮膚產(chǎn)生特殊的損害，從而會加快受壓組織褥瘡發(fā)生，也影響已發(fā)生褥瘡創(chuàng)面的愈合。尿便還會污染創(chuàng)面，引發(fā)褥瘡感染。截癱病人或老年臥床病人常有尿便失禁，骶、臀部皮膚經(jīng)常浸漬在尿液和汗水中，因而這些部位更易發(fā)生褥瘡。

第十問：為什么說感覺障礙是褥瘡易發(fā)難治的重要因素?#p#副標題#e#

幾乎所有的失去感覺的病人，受壓部位都會有褥瘡的發(fā)生，這是因為喪失了疼痛這種保護機制。人的某一部位長期受壓后會有酸、麻、脹、痛等不舒服的感覺，這些感覺傳到大腦后，大腦就會自動發(fā)出指令，調(diào)整體位，使持續(xù)受壓得到解除，血供得到改善，因此就不會壓壞。有些小兒麻痹癥的病人畸形走路，足某個部位也受骨突部壓迫，但由于他感覺沒有障礙，在壓迫過程中隨時進行局部“微調(diào)”，或是因為痛而少行路，及時休息，這個骨突部位不會形成持久壓迫，因此不會發(fā)生褥瘡。而截癱病人或是其他原因所至脊椎病患并發(fā)感覺障礙的病人，下部感覺完全消失或減退，局部受壓疼痛或酸麻的信號傳不到大腦，加上身體下部完全癱瘓，也不能自動地調(diào)整體位解除壓迫，局部持久壓迫，造成組織壞死，就會發(fā)生褥瘡。同樣，當正常人局部皮膚有破損后，因為疼痛會自動地控制該處不再受壓，患處得到充分休息，損傷就容易慢慢修復、愈合。而感覺喪失者局部潰瘍雖已經(jīng)很大、很深，甚至已有感染發(fā)生，而病人卻沒有一點感覺，仍然壓迫患處。如已潰爛的臀部仍持久坐著受壓，或已潰爛的足跟仍受壓走路，創(chuàng)面繼續(xù)受壓破壞，自然就難以治愈了。

其實褥瘡對截癱來說，是可以預防的，只要大家平時多注意，形成正確的習慣，完全可以減少褥瘡對截癱患者帶來的痛苦。在此祝愿大家身體健康，幸福。