脊髓血管畸形這種疾病以后，由于在思想上沒有引起高度的重視，往往很容易引起這種疾病的病變，最常見的就是很容易導(dǎo)致癲癇患者M(jìn)RI表現(xiàn)，從而給患者帶來更大的痛苦性，今天小編和大家分享的經(jīng)驗(yàn)就是，脊髓血管畸形致癲癇患者的MRI表現(xiàn)。

【摘要】　目的　研究脊髓血管畸形致癲癇患者的MRI表現(xiàn)，并探討其與癲癇 發(fā)作的關(guān)系。方法　對(duì)19例脊髓血管畸形致癲癇患者的頭顱MRI進(jìn)行回顧性 研究。 結(jié)果　8例可見明確的脊髓血管畸形直接征象和間接征象及流空現(xiàn)象。11例均 見血管瘤周圍的膠質(zhì)增生及典型或不典型的鐵環(huán)征等間接征象。病變主要 累及皮質(zhì)(14例)、顳葉、海馬(9例)。供應(yīng)動(dòng)脈主要為大腦中動(dòng)脈(10例)，大腦前、后動(dòng)脈( 7例)。結(jié)論　脊髓血管畸形的直接征象及間接征象與癲癇的病因有關(guān);血管 畸形所在部位及供養(yǎng)動(dòng)脈與癲癇的發(fā)作有關(guān)。

脊髓血管畸形是血管形態(tài)發(fā)生學(xué)上的異常，其臨床表現(xiàn)以腦出血為主，其次為癲癇發(fā)作，占30 %～40%，再其次為頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)異常。癲癇發(fā)作為第2種常見的臨床表現(xiàn)，分析腦血管畸 形所致癲癇發(fā)作患者的MRI特征具有重要意義�，F(xiàn)報(bào)道19例脊髓血管畸形致癲癇患者的M RI檢查結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組19例，男13例，女6例，年齡15～65歲，平均35.2歲。病程10天～30年 ，平均3.2年。均以癲癇發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)而就診。其中全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作12例，精 神運(yùn)動(dòng)性發(fā) 作5例，局灶性發(fā)作5例。同時(shí)表現(xiàn)有輕偏癱3例，面肌痙攣1例，肢體麻木1例。伴有腦出血6 例。

1.2　方法　采用德國(guó)西門子Magnetom P8 0.2 T永磁型MR成像儀，CP頭部線圈。全部 病例均作平掃加增強(qiáng)掃描，軸矢冠位，采用SE序列，T1WI(TR/TE360/11，320/15) T2WI (TR/TE2200/120)重建野250～280 cm。增強(qiáng)用GD-DTPA按0.2 ml/kg快速靜脈注射，在60秒內(nèi) 注射完畢，即刻掃描。

2　結(jié)　果

2.1　脊髓血管畸形的MRI表現(xiàn)　 本組8例(42.1%)可見到明確的脊髓血管畸形的直接征象-流空現(xiàn)象。即表現(xiàn)為在T1W I 及T2WI均呈無信號(hào)改變，形態(tài)不規(guī)則，呈圓形及條索狀，有的呈蜂窩狀，其中可見粗大的 導(dǎo)入動(dòng)脈和引流靜脈。其中2例合并有較大的血腫，畸形的血管被掩蓋。余11例無明確的流 空征象，但均可見血管瘤灶周圍的膠質(zhì)增生現(xiàn)象，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū)。6例可見斑片狀 出血灶，呈短T1長(zhǎng)T2改變。11例均可見血管瘤灶周圍典型或不典型的鐵環(huán)征，在T1及 T2加權(quán)均呈低信號(hào)，尤以T2WI為著。

2.2　與癲癇有關(guān)的主要MRI征象　本組MRI檢查顯示脊髓血管畸形累及皮質(zhì)14例(73.2%)，累 及顳 葉海馬9例(47.3%)，位于腦深部及小腦半球5例(26.8%);隱匿性畸形11例(57.9%); 動(dòng)靜脈畸形 8例(42.1%);脊髓血管畸形供養(yǎng)動(dòng)脈為大腦中動(dòng)脈10例 ，占全部病例的63.2% ，供養(yǎng)動(dòng)脈為大腦前及后動(dòng)脈7例(36.8%)。

3　討　論

癲癇通常是脊髓血管畸形第二常見臨床表現(xiàn)，討論與癲癇有關(guān)的脊髓血管畸形MRI表現(xiàn)特征 ，對(duì)臨床有重要意義。從本組結(jié)果看，脊髓血管畸形所致癲癇發(fā)作患者的MRI特征主要是位于 皮質(zhì)，累及顳葉、海馬，由大腦中動(dòng)脈供養(yǎng)的隱匿性血管畸形[1]。本組病灶位于 皮質(zhì)14例 (73.2%)，由于脊髓血管畸形導(dǎo)致的膠質(zhì)增生、盜血、缺血、出血等均可使皮質(zhì)神經(jīng)元異常 放電而至癲癇發(fā)作。而累及顳葉海馬者9例(47.3%)，臨床及實(shí)驗(yàn)室對(duì)癲癇與海馬病變的 關(guān) 系有諸多的研究，對(duì)海馬異常而致癲癇有共同的認(rèn)識(shí)。脊髓血管畸形大多位于大腦中動(dòng)脈供養(yǎng) 區(qū)，本組有12例(63.2%)[2]。隱匿性動(dòng)靜脈畸形在本組中所占比例較高，有11 例(57.9 %)，動(dòng)靜脈畸形8例(42.1%)。在本組資料中，上述3項(xiàng)均為脊髓血管畸形的MRI所表 現(xiàn)出的特征，詳細(xì)分析這些特征，不僅可預(yù)示脊髓血管畸形患者臨床上可能發(fā)生癲癇，而且可 能成為外科手術(shù)治療的靶點(diǎn)，并可了解脊髓血管畸形術(shù)后癲癇患者的預(yù)后。

癥狀性癲癇的致癲癇灶與結(jié)構(gòu)異常的關(guān)系基于3個(gè)假說[3]：(1) 部分性癲癇 是由于腦 組織病理異常所致，因此肯定腦部存在著一種病變;(2)如果癲癇病人發(fā)現(xiàn)了病灶，那么癲 癇很有可能是由這個(gè)病灶所致;(3) 癲癇灶就在附近，但是癲癇灶的精確位置及范圍不一定 與病變相同。脊髓血管畸形的MRI間接征象膠質(zhì)增生、缺血、盜血、出血、含鐵血黃素沉積是 癲癇起病的原因。特別是隱匿性脊髓血管畸形，由于反復(fù)少量出血，導(dǎo)致含鐵血黃素沉積，刺 激膠質(zhì)細(xì)胞增生，在病灶累及皮質(zhì)時(shí)則導(dǎo)致癲癇發(fā)作。本組中有11例均可見此征象。腦血管 畸形是血管的畸形生長(zhǎng)，而畸形的動(dòng)靜脈常有盜血現(xiàn)象，局部腦組織常不能得到正常的血液 供應(yīng)，導(dǎo)致局灶性腦缺血;或由于發(fā)育不完善的血管破裂出血，血腫吸收后遺留局灶性腦軟 化。隱匿性脊髓血管畸形引起的缺血灶常位于病灶周圍，而動(dòng)靜脈畸形特別是有動(dòng)靜脈瘺的病 例，�？梢�起盜血現(xiàn)象，而引起對(duì)側(cè)半球或遠(yuǎn)離病灶部位的缺血，那么致癲癇灶常常不在MR I所顯示的脊髓血管畸形處，這也符合癲癇的起源學(xué)說[4]。本組尚有2例脊髓血管畸形 位于小腦半球而臨床有癲癇發(fā)作，小腦脊髓血管畸形與癲癇的關(guān)系如何，文獻(xiàn)尚無報(bào)告。 但此2例患者未進(jìn)行腦血管造影檢查，故尚無法得出確切的結(jié)論。

總而言之，通過專家講了一系列有關(guān)，脊髓血管畸形致癲癇患者的MRI表現(xiàn)的相關(guān)知識(shí)以后，在日常生活中，我們應(yīng)該把這種疾病治療徹底，預(yù)防這種疾病的并發(fā)癥，另外治療期間，注意休息，配合醫(yī)生的治療。