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下腔出血的常見知識分析

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由于SAH的病因不同,其發(fā)病機制也不一樣。一般來說,腦動脈瘤好發(fā)于動脈分叉處,80%位于基底動脈環(huán)前部,特別是頸內動脈與后交通動脈、大腦前動脈與前交通動脈分叉處最多見。由于該處動脈內彈力層和肌層的先天性缺陷,在血液渦流的沖擊下漸向外突出而形成動脈瘤;腦血管畸形的血管壁常為先天性發(fā)育不全、變性、厚薄不;腦動脈硬化時,腦動脈中纖維組織代替了肌層,內彈力層變性斷裂和膽固醇沉積于內膜,加上血流的沖擊,逐漸擴張而形成動脈瘤。因此,在腦血管已形成上述病變的基礎上,當重體力勞動、情緒變化、血壓突然升高、飲酒特別是酗酒時,腦底部及腦表面血管發(fā)生破裂,血液流入蛛網膜下腔。

臨床表現:

1. 出血癥狀 多起病急驟,出現的劇烈和突發(fā)的“爆炸性”頭痛,50%患者伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。以一過性意識障礙多見,嚴重者可出現昏迷,甚至出現腦疝而死亡;颊呋杳缘脑虬ǎ猴B內壓增高,腦內出血,出血侵犯環(huán)池,彌漫性腦缺血,癲癇發(fā)作,腦血流量減少等。

2.神經功能缺損 以一側動眼神經麻痹常見,出血前后約20%出現偏癱,由于病變或出血累及運動區(qū)皮質及傳導束所致。

3.癲癇 出血刺激大腦皮層異常放電,是再出血的危險因素。

4.腦血管痙攣 出現暫時性局限性定位體征,進行性意識障礙,腦膜刺激征明顯,腦血管造影示腦血管痙攣變細。

5.心律失常 機制尚不明確。

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