在我國(guó)每年都有數(shù)以百萬(wàn)的人患有腦出血等疾病，這種疾病的死亡率特別高，如果不及早做治療的話，有些人可能落下終身的殘疾，所以專家一般建議，這種疾病應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，今天小編和大家分享的文章就是，腦出血患者的超早期手術(shù)治療。

1　資料與方法

1.1　病例：60例患者中男41例，女19例;年齡44～76歲，平均63.5歲。顱腦CT顯示出血量50～140 ml，平均79.85 ml，其中>100 ml 18例,1例小腦半球腦出血20 ml。出血部位：右側(cè)基底節(jié)區(qū)25例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)31例，小腦半球1例，左頂枕3例。血腫破入一側(cè)腦室8例，破入雙側(cè)腦室20例。臨床表現(xiàn)：60例中伴意識(shí)障 礙50例(83.3%)，其中淺昏迷20例，中、深度昏迷23例;一側(cè)瞳孔散大32例，雙側(cè)瞳孔散大3例;偏癱56例。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)：>12分11例，8～11分12例，<8分37例。有明顯高血壓病史45例。

1.2　治療方法：60例患者均在發(fā)病7小時(shí)內(nèi)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，最早發(fā)病后2小時(shí)手術(shù)治療。對(duì)瞳孔散大、腦疝形成患者行去骨瓣減壓術(shù)35例，其余患者行顳肌下減壓術(shù)。

2　結(jié)　果

60例患者經(jīng)超早期開(kāi)顱血腫清除術(shù)，除1例出血量大、術(shù)后6小時(shí)死亡外，其余患者手術(shù)后瞳孔恢復(fù)，腦疝解除，當(dāng)日清醒18例，意識(shí)朦朧6例，淺昏迷30例，深昏迷5例。60例患者手術(shù)后1個(gè)月功能恢復(fù)〔采用日常生活能力(ALD〔1〕)分級(jí)：Ⅰ級(jí)為恢復(fù)日常生活自理;Ⅱ級(jí)為部分恢復(fù)生活自理;Ⅲ級(jí)為需人幫助，扶拐可走;Ⅳ級(jí)為臥床，但保持意識(shí);Ⅴ級(jí)為植物生存狀態(tài)〕至Ⅰ～Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)33例，Ⅴ級(jí)7例。死亡10例(16.7%)，其中術(shù)后6小時(shí)腦疝死亡1例，二次腦出血和腦水腫死亡3例，并發(fā)癥死亡6例。

3　討　論

高血壓腦卒中是一類(lèi)嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，病死率高，預(yù)后差，治療效果不良。高血壓腦出血治療的目的是挽救患者生命，減少殘疾，提高生存質(zhì)量。輕型腦出血經(jīng)內(nèi)科保守治療可取得較好的療效，重型腦出血患者出血量大，來(lái)勢(shì)兇猛，顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，短期內(nèi)腦疝形成，外科手術(shù)清除血腫是挽救患者的唯一方法。外科手術(shù)治療的關(guān)鍵是：適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，合適的手術(shù)方法及手術(shù)后并發(fā)癥的防治。

3.1　手術(shù)時(shí)機(jī)：以往人們認(rèn)為腦出血患者早期病情危重，手術(shù)危險(xiǎn)性大，有再出血的危險(xiǎn)，手術(shù)應(yīng)在24小時(shí)后進(jìn)行。近年來(lái)研究表明，腦出血發(fā)病20～30分鐘顱內(nèi)血腫形成，一般3小時(shí)內(nèi)血腫周?chē)�水腫尚未形成，6～7小時(shí)后出現(xiàn)水腫，緊靠血腫的腦組織壞死，出現(xiàn)不可逆損害，12小時(shí)達(dá)到中度水腫(水腫/血腫=212.2%)，24小時(shí)達(dá)重度水腫(水腫/血腫=305.0%)〔1，2〕，隨著研究的深入，大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙诨虺�早期手術(shù)，清除血腫，解除血腫對(duì)腦組織的壓迫，打破出血后血細(xì)胞分解、腦組織水腫等一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán)，提高生存率和生存質(zhì)量。本組60例重型高血壓腦出血患者超早期手術(shù) 病死率為16.7%，與延期手術(shù)治療重型高血壓腦出血患者相比，術(shù)后昏迷時(shí)間縮短，并發(fā)癥減少，病死率下降，預(yù)后恢復(fù)良好。本組7例腦出血3小時(shí)內(nèi)手術(shù)者均存活，其中1例術(shù)后功能恢復(fù)達(dá)Ⅰ級(jí)。

3.2　手術(shù)方式：外科手術(shù)治療方式分開(kāi)顱血腫清除術(shù)和穿刺吸除血腫兩種。隨著CT、立體定向技術(shù)的發(fā)展，穿刺吸除血腫由于創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，日益受到人們的關(guān) 注〔3〕，但穿刺吸除血腫不能有效止血，只有確定無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)方可進(jìn)行，早期數(shù)小時(shí)液態(tài)出血只占出血量的1/5，其余均形成血凝塊，單純穿刺吸除術(shù)不能有效清除血腫，利用超聲外科吸引器(CUSA)、阿基米德鉆、旋轉(zhuǎn)絞絲等將血腫破碎后吸除，同時(shí)增加了再出血的機(jī)會(huì)。王忠誠(chéng)建議對(duì)大量出血，不能一次抽凈血腫，尤其是小腦出血者應(yīng)慎用〔1,4〕。本組有2例行穿刺 吸除血腫術(shù)后血腫量擴(kuò)大，急行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。30例手術(shù)時(shí)清除血腫量較CT報(bào)告量增加，提示早期有活動(dòng)性出血，穿刺吸除血腫應(yīng)慎用。開(kāi)顱血腫清除術(shù)手術(shù)方法較成熟，盡管需要全麻、創(chuàng)傷大，但可以在直視下清除血腫，嚴(yán)密止血，止血效果滿意，早期徹底清除血腫，解除血腫對(duì)周?chē)�腦組織的壓迫，有利于腦組織功能的恢復(fù)，尤其是出血量大、中線移位明顯、腦疝形成患者及小腦出血患者，能夠迅速減壓，挽救患者的生命。出血量是決定手術(shù)治療方法的因素之一，日本研究報(bào)道血腫量在30～80 ml手術(shù)病死率為17%～27%，超過(guò)80 ml手 術(shù)病死率為44%〔5〕。陳錦峰等認(rèn)為重型腦出血手術(shù)治療優(yōu)于穿刺碎吸術(shù)〔6〕。另?yè)?jù)報(bào)道重型腦出血病死率高達(dá)50%以上，超早期手術(shù)病死率下降15%左右〔1〕。本組腦出血100 ml以上18例，腦疝形成35例，腦疝患者術(shù)中去骨瓣減壓，除1例瞳孔未恢復(fù)，其余腦疝解除，病死率為16.7%。故對(duì)于重型腦出血，尤其是腦疝形成或有血腫量擴(kuò)大趨勢(shì)者，宜早期行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。

總而言之，通過(guò)專家講了一系列有關(guān)，腦出血患者的超早期手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)以后，在日常生活中我們應(yīng)該加強(qiáng)這種疾病的治療，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，另外，治療期間心態(tài)要好，按時(shí)吃藥，注意休息。