腦震蕩(cerebral concussion)是暴力直接作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的一過性腦功能障礙，屬于原發(fā)性腦損傷的一種。表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙和無肉眼可見的病理改變。腦震蕩是比較輕的一種腦損傷，可以單發(fā)也可與其他腦損害同時(shí)存在。

病因和發(fā)病機(jī)制

病因主要是由于外界暴力直接作用于頭部或著發(fā)生碰撞引起的原發(fā)性腦損傷。其發(fā)病機(jī)制不明，可能與慣性力造成彌漫性腦損傷有關(guān)。外傷時(shí)腦脊液在腦室內(nèi)的震動(dòng)、顱內(nèi)壓力的改變、腦干本身的機(jī)械性牽拉扭轉(zhuǎn)以及血管功能紊亂等都可能導(dǎo)致短暫的腦功能障礙。

病理改變

腦震蕩是一種輕型腦損傷，傷后無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂，如線粒體腫脹、推移、神經(jīng)元軸突腫脹并有間質(zhì)水腫等。

臨床表現(xiàn)

1、意識(shí)障礙顱腦外傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，歷時(shí)數(shù)分鐘乃至十多分鐘，一般不超過半個(gè)小時(shí);但偶而有病人表現(xiàn)為瞬間意識(shí)混亂或恍惚，并無昏迷;亦有個(gè)別出現(xiàn)為期較長的昏迷，甚至死亡者，這可能因暴力經(jīng)大腦深部結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)致腦干及延髓等生命中樞所致。

病人遭受外力時(shí)不僅有大腦和上腦干功能的暫時(shí)中斷，同時(shí)，也有下腦干、延髓及頸髓的抑制，而使血管神經(jīng)中樞及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)也發(fā)生紊亂，引起心率減慢、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、呼吸暫停繼而淺弱及四肢松軟等一系列反應(yīng)。

在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人，中樞神經(jīng)機(jī)能迅速自下而上，由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復(fù);而在不可逆的嚴(yán)重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過程，使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過久，因而導(dǎo)致死亡。

2、遺忘癥意識(shí)恢復(fù)之后，病人常有頭疼、惡心、嘔吐、眩暈、畏光及乏力等癥狀，同時(shí)，往往伴有明顯的近事遺忘(逆行性遺忘)現(xiàn)象，即對受傷前后的經(jīng)過不能回憶。腦震蕩的程度愈重、原發(fā)昏迷時(shí)間愈長，其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著，但對過去的舊記憶并無損害。

3、頭痛、頭昏腦震蕩恢復(fù)期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但亦有部分病人存在長期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀，其中有部分是屬于恢復(fù)期癥狀，若逾時(shí)3～6月仍無明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，除考慮是否有精神因素之外，還應(yīng)詳加檢查、分析，有無遲發(fā)性損害存在。

4、其他可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、不耐煩、注意力不集中、耳鳴、心悸、多汗、失眠或噩夢等。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1、腦脊液檢查：腰穿測壓在正常范圍、腦脊液沒有紅細(xì)胞;

2、腦電圖：僅見低至高波幅快波偶而有彌散性δ波和θ波，1～2天內(nèi)恢復(fù)，或少數(shù)病人有散在慢波于1～2周內(nèi)恢復(fù)正常;腦干聽覺誘發(fā)電位可有Ⅰ～Ⅳ波波間期延長、Ⅴ波潛伏期延長或有波幅降低或波形消失;3、CT檢查平掃及增強(qiáng)掃描均應(yīng)為陰性。

診斷根據(jù)是：

1、有明確的外傷史;

2、受傷當(dāng)時(shí)存在短暫的意識(shí)喪失或意識(shí)恍惚，但在半小時(shí)以內(nèi)完全清醒;

3、有明確的逆行性遺忘;

4、受傷以后神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，血壓、脈搏、呼吸正常，腰椎穿刺腦脊液壓力和細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

治療

腦震蕩無需特殊治療，一般只須臥床休息5～7天，給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜對癥藥物，減少外界刺激，飲食清淡，做好解釋工作，消除病人對腦震蕩的畏懼心理，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。

但有少數(shù)病人也可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，因此，在對癥治療期間必須密切觀察病人的精神狀態(tài)，意識(shí)狀況、臨床癥狀及生命體征，并應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)進(jìn)行必要的檢查。避免使用影響觀察的嗎啡類藥物，最好選用副作用少的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，如顱通定、布洛芬、萘普生、安定、溴劑、利眠寧和改善植物神經(jīng)功能藥谷維素以及鈣阻滯劑尼莫地平等。