摘要：顱骨骨折治療后，一般并發(fā)癥是非常多的，尤其是大出血，使大腦缺氧，加重腦損傷，患者很快死亡。所以在平時我們更要關(guān)注這一點。

顱腦骨折，經(jīng)過治療后，一定要注意平時的呵護，如果不規(guī)范科學的護理，有可能導致大出血，這種情況是非�？膳碌�，嚴重時可能影響患者的生命危險，為了防止這一現(xiàn)象出現(xiàn)，我們要平時多學習有關(guān)護理工作，今天和大家學習的文章就是，顱骨骨折并發(fā)大出血的護理。

一、護理

1　保持呼吸道通暢，預防窒息

(1)　體位　立即松解頸部及胸部衣扣，血壓正常時，清醒患者取半坐臥位，，可借助腦的重力作用壓閉顱底漏口，減少腦脊液及血液的流出;意識不清者抬高床頭15°~30°，頭偏向一側(cè)，便于血液和分泌物流出，防誤吸。有休克癥狀時，去枕取平臥位，頭偏向一側(cè)。

(2)　嚴密觀察氣道情況，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，這是最關(guān)鍵一步，因為顱骨骨折并發(fā)大出血患者易在口咽部形成血凝塊，與傷后脫落的碎骨片、牙齒、假牙等異物均可堵塞咽喉部或吸入氣管支氣管引起窒息。密切觀察有無窒息的前驅(qū)癥狀：煩躁不安、鼻翼煽動、吸氣期長于呼氣期，嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺，血氧濃度進行性下降、三凹癥等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)窒息，使大腦缺氧，加重腦損傷，患者很快死亡。

(3)　有效清除異物，清醒患者可囑將血凝塊及其它異物吐出，意識不清者用吸引器吸盡分泌物和異物，舌后墜引起的窒息可用拉舌鉗牽出后墜舌體，必要時放置口咽通氣管，本組7例中用徒手法有效地預防了窒息的發(fā)生。

(4)　應用氣管插管等方法，對意識不清者或清醒但出血兇猛的患者，及時采取氣管插管術(shù)，插入后及時注氣囊，以防血液、分泌物流入氣管，預防窒息的發(fā)生¨對各種原因?qū)е碌臒o法經(jīng)口插管者，或預見氣管插管有困難，或一次插管有困難，必須緊急氣管切開。

2　維持血壓平穩(wěn)，應立即建立多路有效輸液通道，行深靜脈置管�？焖佥斠狠斞�，持續(xù)心電監(jiān)護，維持血壓在正常范圍，同時監(jiān)測中心靜脈壓，準確記錄出入量，觀察神志、瞳孔、面色及尿量變化，做好保暖工作，防止休克發(fā)生。

3　協(xié)助醫(yī)生及時做好止血處理

(1)　顱骨骨折并發(fā)出血患者原則上不能行鼻耳道填塞，這樣容易引起顱內(nèi)高壓及顱內(nèi)感染，但在大出血時，為了搶救生命，塞止血是一種重要的臨時止血措施主要機理是壓迫了顱底到鼻腔的血管，起到了壓迫止血的作用;同時凝固的血液形成血性栓子，栓子不斷向上擴大，最后到達出血血管部位，使出血停止。填塞時間一般為24~48小時，并密切觀察填塞是否緊密，觀察填塞物周圍有無小的滲出，如無滲血，即可取出填塞物;如周圍有少量滲血，提示有必要延長填塞，如取出后仍有出血，可再次予以填塞。意識不清、躁動、小兒等不合作患者應專人看護，防止自行拔除。在取出填塞物之前予雙側(cè)鼻孔內(nèi)滴入無菌石蠟油各1ml，以防凡士林紗條或明膠海綿與黏膜粘連，在去除填塞物時引起黏膜撕脫再次出血。

(2)　經(jīng)常規(guī)止血方法出血難以止住，且很快發(fā)生休克患者，在糾正休克同時應立即壓迫同側(cè)頸總動脈減少頸內(nèi)動脈血流量，盡快做好數(shù)字減影血管造影(DSA)準備，以確定出血來源部位，并進一步做好血管內(nèi)栓塞準備及頸動脈結(jié)扎止血的準備

4　及時做好心理護理，對于神志清醒的患者，大出血時會引起患者極度緊張，恐慌，甚至煩躁不安，應及時做好安慰解釋工作，告知患者煩躁會加重出血，保持情緒穩(wěn)定，絕對臥床休息，做好保暖，避免感冒，積極配合治療，并加強陪護，給患者一種安全感。

通過上面的學習，我們對顱骨骨折并發(fā)大出血的護理，有了更深刻更詳細的了解，所以在平時我們要用相關(guān)的知識，盡量保護好我們周圍腦顱腦骨折的病人，如果再出血嚴重的情況下，我們要及早去醫(yī)院治療，平時要保持房間的通風，勤給患者測量血壓。