1. 什么是腦出血

我們常說(shuō)的腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，因與高血壓病有直接關(guān)系，又稱高血壓性腦出血或稱腦送血。這是中、老年人常見(jiàn)的急性腦血管病，病死率、致殘率均很高。腦出血占所有腦卒中病人的10%-20%，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，大約每年l0萬(wàn)人中約有24人首次發(fā)生腦出血。本病的發(fā)生與高血壓關(guān)系最為密切，高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓者約占95%。此外，少數(shù)腦出血，是由于高血壓以外的其他病因所引起，又稱為非高血壓性腦出血。由于高血壓病引起的腦出血，稱為原發(fā)性腦出血，其他原因(如外傷、血液病等)所致的腦出血，則稱之為繼發(fā)性腦出血。 連云港市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王利

2. 引起腦出血的病因是什么?

引起腦出血的病因，大致可分為兩大類，即與高血壓有關(guān)的腦出血，和非高血壓所致的腦出血。高血壓病是腦出血最常見(jiàn)、最重要的原因，腦出血病人有高血壓者約占95%。高血壓是怎么造成腦出血的呢?圍繞著該問(wèn)題已做過(guò)大量研究，有許多的說(shuō)法，目前比較公認(rèn)的說(shuō)法是微動(dòng)脈瘤學(xué)說(shuō)。其形成機(jī)制如下：由于長(zhǎng)期高血壓，血管承受較大的沖擊、血流切應(yīng)力長(zhǎng)期作用于腦動(dòng)脈內(nèi)膜表面，可造成內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、脫落或通透性增加，血壓的被動(dòng)造成湍流，并在動(dòng)脈分又部和狹窄后的擴(kuò)張部出現(xiàn)渦流，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷和動(dòng)脈粥樣硬化，在腦內(nèi)的穿通動(dòng)脈中可形成微型動(dòng)脈瘤。據(jù)研究，微型動(dòng)脈瘤好發(fā)于50歲以上，主要分布于供應(yīng)基底節(jié)的紋狀動(dòng)脈及腦橋、大腦白質(zhì)和小腦的動(dòng)脈(其直徑100微米一300微米)。微型動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生，是在高血壓的持續(xù)作用下，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁本身結(jié)構(gòu)改變，動(dòng)脈壁的強(qiáng)度和彈性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊狀的微型動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓突然升高時(shí)，可引起微型動(dòng)脈瘤的破裂而造成腦出血。非高血壓性腦出血，可見(jiàn)于腦血管畸形、腦動(dòng)脈淀粉佯變性、腦瘤卒中、血被病、腦外傷等多種原因。腦血管畸形是較常見(jiàn)的原因，也是年輕人發(fā)生腦出血主要原因之一，約占非高血壓性腦出血的1/4。血管畸形以動(dòng)靜脈畸形多見(jiàn)，這些血管形態(tài)走行極不規(guī)則，常有節(jié)段性擴(kuò)張、彈力纖維不連續(xù)、平滑肌發(fā)育不良，甚至完全由纖維組織所代替，所以容易破型出血。腦動(dòng)脈淀粉樣變性，為自發(fā)性腦葉出血的常見(jiàn)原因，約占腦出血的5%-10%，是由于血管壁間質(zhì)的淀粉祥變性，血管壁變脆弱所造成的G其他如腦瘤卒中、凝血障礙、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、真菌性腦動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病性腦動(dòng)脈炎、腦外傷等均可造成腦出血，約占l0%。

3.哪些因素與腦出血的發(fā)病有關(guān)系7

引起腦出血的因素很多，主要有以下幾方面：

(1)高血壓是發(fā)生腦出血的重要原因，其中收縮壓尤為重要。隨著收縮壓的增高，腦出血的發(fā)病率也逐漸增加。體力、精神話動(dòng)緊張時(shí)，血壓進(jìn)一步升高，當(dāng)壓力超過(guò)了血管承受的能力，則血管破裂發(fā)生腦出血。據(jù)報(bào)道，約有70%-80%的腦出血是由高血壓所致。

(2)A型性格，就是所說(shuō)的躁脾氣。具有這種性格的人容易發(fā)生腦出血，比其他性格的人防出血的發(fā)病率高4倍。有這種性格的人，具有強(qiáng)烈的求成、速達(dá)欲望，目標(biāo)過(guò)高，熱衷于競(jìng)爭(zhēng)，有時(shí)間緊迫感，過(guò)于好勝，說(shuō)話與行動(dòng)節(jié)奏快，整天處于緊張狀態(tài)，脾氣急躁。由于精神緊張，交感神經(jīng)興奮性增高，兒荼酚胺分泌增加，脈搏，心跳加快，血管收縮反應(yīng)強(qiáng)烈，致使血壓升高，腦血管容易破裂發(fā)生高血壓性腦出血。

(3)肥胖可通過(guò)血壓因素間接影響腦血管病的發(fā)生。研究證實(shí)，體重增加血壓亦增高。降低體重可減少息高血壓病的危險(xiǎn)性，每降低體重1公斤*就使收縮壓降低0.3千帕(2.25毫米汞柱)，舒張壓下降0.2千帕(1.5毫米汞柱)。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者，高血壓的患病率，比正常體重者高2.9倍。

(4)食鹽過(guò)量是高血壓的促發(fā)因素，從而增加腦出血的機(jī)會(huì)。食鹽是人體不可缺少的物質(zhì)，但長(zhǎng)期多食則有害。有一部，分人愛(ài)吃咸味較重的食物，這是不良嗜好。研究證實(shí)，食鹽對(duì)血管壁有直接損害作用，可增加血管的敏感性，使血容量增加，血壓增高，易于發(fā)生腦出血。

(5)其他，如吸煙、酗酒、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、性交、便秘、腦力緊張活動(dòng)等，均是腦出血的促發(fā)因素。

4 .腦出血急性期的處理原則是什么?

腦出血急性期治療的目的是挽救病人的生命，預(yù)防各種并發(fā)癥，使病人順利度過(guò)急性期。處理原則如下：

外科治療：腦出血量在30ml以上，或者有偏癱，昏迷等情況時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療在早期手術(shù)治療清除血腫，以搶救患者生命及減少并發(fā)癥及后遺癥的出現(xiàn)。在術(shù)后及不需要手術(shù)的病人應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

(1)保持安靜和臥床休息：盡量減少不必要的搬動(dòng)，最好就近治療。定時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸和意識(shí)的變化。

(2)保持呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒。側(cè)臥位較好，便于口腔分泌物自行流出和防止舌后墜。呼吸道分泌物及痰液過(guò)多者，必要時(shí)作氣管切開(kāi)。

(3)保持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡：對(duì)清醒且無(wú)嘔吐者，可試進(jìn)梳食;意識(shí)不清者，3—5日后病情較平穩(wěn)可鼻飼;有嘔吐的病人應(yīng)禁食;經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)相維持水、電解質(zhì)平衡，以防止病加劇。

(4)治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用藥物有20%甘露醇、25%山梨醇或甘油制劑。急性期主張靜脈給藥，以避免嘔吐或消化道出血，甚至造成吸人性肺炎等并發(fā)癥。具體用法，由醫(yī)生視病情而定。

(5)調(diào)整血壓：原則上降壓不宜過(guò)低、過(guò)快，血壓一般保持在20/12千帕(150/90毫米汞注)左右為宜。

(6)防治并發(fā)癥;昏述病人常發(fā)生肺部感染，不翻身容易發(fā)生裖瘡及關(guān)節(jié)強(qiáng)宜。對(duì)于重病人，早期給予抗生素以預(yù)防肺部感染。如有感染發(fā)生，給予足量有效的抗生素治療。注怠病人口腔清潔，隨時(shí)吸出口腔分泌物及嘔吐物，定時(shí)更換體位，保持肢體功能位等。

(7)用止血藥：常用止血敏，6-氨基已酸、抑肽酶、環(huán)甲氨酸等。

5.怎樣預(yù)防腦出血的復(fù)發(fā)?

高血壓、動(dòng)脈硬化是腦出血的重要危險(xiǎn)因素，而過(guò)度興奮、激動(dòng)、便秘、酗酒是腦出血的常見(jiàn)誘因。因此，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素和誘因，采取相應(yīng)措施，積極防治高血壓病和動(dòng)脈硬化癥，對(duì)預(yù)防腦出血的再發(fā)生，對(duì)降低腦出血的發(fā)生率、死亡率均有重要意義，接受治療者可降低50%左右。具體措施是：

(1)堅(jiān)持服用降血壓藥物，使血壓穩(wěn)定在安全理想水平，收縮壓在20千帕(150毫米汞柱)以下。

(2)少食含膽固醉高的食物，食量適度，可少量飲酒，忌煙，防止過(guò)胖。

(3)生活規(guī)律化，心胸要寬闊，防止情緒激動(dòng)，多食新鮮蔬菜、水果。

(4)當(dāng)有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時(shí)，均應(yīng)及時(shí)積極治療，以免導(dǎo)致腦出血。

(5)嚴(yán)重的咳嗽、便秘和性交活動(dòng)可使腦出血再發(fā)，不可忽視。

(6)鍛煉癱瘓肢體不可過(guò)急過(guò)早，更不能過(guò)于劇烈和粗暴。