基礎(chǔ)體溫雙相不孕原因種種及治療

    小馬結(jié)婚一晃就是4年，近年來可謂求孕心切，一時天心上班。先后去了幾家知名醫(yī)院，可還是不孕，這可急壞了小兩口。體溫一連量了4個月，月月雙相，抽血檢查，血清孕酮亦為正常的黃體期水平：診刮子宮內(nèi)膜有正常的分泌反應(yīng)，所查未見異常。而后又把不孕的目標(biāo)盯在丈夫身上，該查的都查了，結(jié)果還是未見陽性體征。
    后經(jīng)熟人介紹，找到一位有關(guān)專家診治。大夫翻開所有的病歷記錄，沒發(fā)現(xiàn)做腹腔鏡及B超監(jiān)測等關(guān)健的檢查記錄，便建議她做腹腔鏡檢查，以排除卵泡發(fā)育方面的問題。一聽要做手術(shù)，硬是不同意。無奈，只有選用已超跟蹤查病。時間安排在下次月經(jīng)前的12—16日，連續(xù)5 天，觀察卵泡發(fā)育情況，結(jié)果卵泡最大直徑僅為16.8毫米。顯然，小馬不孕的原因是小卵泡排卵型。
    明確了原因，中西藥合用，兩個周期便懷上了夢寐以求的小寶寶。
    不孕的原因是相當(dāng)復(fù)雜的，目前尚未弄清楚的問題還很多。僅在卵泡發(fā)育、推出、受精過程中，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生“故障”，都足以導(dǎo)致不孕。所謂原因不明的不孕，只是沒有全面的認(rèn)識疾病而已。臨床上，一部分患者以基礎(chǔ)體溫（BBT）雙相、高血孕酮、子宮內(nèi)膜呈分泌像為表現(xiàn)，酷似有正常排卵，但實際上此時只能說已有卵泡發(fā)育，并已黃素化，并不標(biāo)志卵泡成熟、排出和受精。據(jù)臨床觀察，BBT 雙相，生育期婦女正常、自然月經(jīng)周期中，通過B超監(jiān)測和血清激素水平測定，大約有13% -44% 的卵泡發(fā)育異常。而在BBT雙相不孕癥中。卵泡發(fā)育異常和排卵缺陷的在83% 左右。
    因此可以說，BBT僅能反映是否排卵的一個側(cè)面。不可作為排卵與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)。單純以基礎(chǔ)體溫雙相就是正常的排卵指征、基礎(chǔ)體溫單相就是不排卵的指征是不全面的、不科學(xué)的。
    B超觀察卵泡發(fā)育、排出，具有重要的臨床價值。凡B 超在排卵期提示主卵泡消失，最大主卵泡直徑 18-30毫米者，基本上符合正常排卵型，如宮頸黏液正常、無子宮內(nèi)膜炎癥、輸卵管腔梗阻等特殊情況，就可正常受孕。而最大主卵泡直徑15-18毫米，B 超提示排卵時主卵泡消失，屬于小卵泡排卵周期，此類卵泡發(fā)育、卵子成熟、黃體功能均受影響，易導(dǎo)致不孕。卵泡如有正常的發(fā)育，其直徑達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)，而且 BBT上升前卵泡生長曲線與正常周期相仿，但 BBT上升后卵泡繼續(xù)增大，直徑在 3 0毫米以上，于月經(jīng)前縮小或消失，大多為未破裂卵泡黃素化型，即卵泡發(fā)育成熟后未破裂排出卵巢，當(dāng)然天法實現(xiàn)精卵結(jié)合。BBT雙相的另一種類型為小卵泡黃素化周期，BBT上井前后持續(xù)為小卵泡，直徑＜15毫米，實際屬不成熟卵泡，僅可產(chǎn)生孕酮，根本不可能懷孕。
BBT為什么雙相呢？原來，人體溫度的平衡調(diào)節(jié)，是通過神經(jīng)體液控制全身代謝活動所維持的基礎(chǔ)靜息體溫，而孕激素可刺激體溫中樞，使溫度上升。在上述的幾種類型中，恰恰都是孕酮升高，這是由于體內(nèi)的顆粒細(xì)胞黃素化，分泌了足以使BBT升高的孕酮，所以，BBT也就成為雙相。在孕酮的影響下，子宮內(nèi)膜也會出現(xiàn)內(nèi)分泌像，從而出現(xiàn)一系列的排卵假象。這時，如果進(jìn)一步進(jìn)行黃體生成素、卵泡生成素、雌二醇等檢查，分辨出真假是不困難的。
    對于卵泡發(fā)育不良者，一般可采用促排卵藥物，常用的西藥為克羅米芬，也可運用絨毛膜促性腺激素等。如果配用中藥，效果較為理想。一般來說，雙相體溫的不孕比單相體溫的不孕治療效果好。在辨證施治的基礎(chǔ)上，小卵泡排卵周期和小如泡黃素化周期患者，可于月經(jīng)周期第五天用促排卵膠囊（主要藥物為熟地、仙靈脾、枸杞子、女貞子、山萸肉、鹿角霜、當(dāng)歸、炙黃芪等）加減，而未破裂卵泡黃素化周期患者，則宜在排卵前期服用補腎填精、化瘀通絡(luò)之品，筆者曾治療數(shù)10例，效果較好。