一、腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定

免疫學(xué)檢查是診斷腫瘤的新途徑，是目前用來(lái)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的較理想方法。但就目前而言，卵巢惡性腫瘤標(biāo)志物的敏感性和特異性均不能滿足早期診斷的需要，多用來(lái)檢測(cè)治療中和/或治療后的病情變化，為評(píng)定療效和及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)提供依據(jù)，從而不失時(shí)機(jī)地采取有效治療措施，依此來(lái)提高生存率。

　　(1)癌抗原125(CA125)

　　(2)癌胚抗原(CEA)：目前檢測(cè)CEA的方法有兩種，一種是采用放射免疫診斷法測(cè)定血CEA，一種是采用免疫組化法檢測(cè)癌組織CEA，這兩種檢測(cè)的臨床結(jié)果，均與腫瘤的組織類型、臨床分期與分級(jí)、療效及治療后有否轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)有關(guān)系。

　　(3)甲胎蛋白(AFP)：AFP是否升高，取決于腫瘤組織是否有內(nèi)胚竇瘤成分，對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤(卵巢囊瘤)有特異性價(jià)值，或?qū)ξ闯墒旎�胎瘤、混合性無(wú)性細(xì)胞瘤中混有卵黃囊成分者，均有意義。腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)，即使存在微小瘤灶，AFP亦會(huì)再次升高，較其他檢查方法敏感。

　　(4)人絨毛膜促性腺激素(HCG)：測(cè)定患者血清β-HCG，可幫助診斷卵巢絨毛膜癌和伴有絨毛膜癌成分的生殖細(xì)胞腫瘤，如卵巢純無(wú)性細(xì)胞瘤。亦可精確反映癌細(xì)胞的數(shù)量，故也可作為觀察病情變化及抗癌治療效果的指標(biāo)。

　　(5)乳酸脫氫酶(LDH)：LDH同功酶譜對(duì)惡性腫瘤的診斷具有一定的意義。

　　(6)唾液酸(SA)：SA的動(dòng)態(tài)觀察有助于及時(shí)更改治療方案。

　　二、細(xì)胞學(xué)診斷

　　(1)脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可從三方面獲取脫落細(xì)胞標(biāo)本，包括：①陰道、頸管及宮腔;②腹水或腹腔灌洗液;③子宮直腸陷凹穿刺吸取。

　　(2)細(xì)針穿刺吸取法檢查：臨床擬診為卵巢癌、盆腔炎性腫塊或盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，而在鑒別診斷上有困難者，可經(jīng)陰道、直腸、腹部進(jìn)行穿刺吸取細(xì)胞檢查，并可從淺表淋巴結(jié)如鎖骨上和/或腹股溝淋巴結(jié)獲取細(xì)胞檢查。檢查腹膜后淋巴結(jié)，則可借熒光透視、B超或CT掃描來(lái)指導(dǎo)穿刺部位，以提高穿刺吸取檢查的準(zhǔn)確性。

　　三、影象學(xué)診斷

　　包括B超、CT及MRI檢查。近年來(lái)景象學(xué)診斷不斷發(fā)展，且對(duì)卵巢癌的治療具有指導(dǎo)意義，這些檢查方法，可以幫助確定卵巢癌的分期，并可借以隨訪，幫助了解有無(wú)復(fù)發(fā)及估計(jì)預(yù)后。

　　(1)B超檢查：至今，B型超聲掃描檢查仍為盆腔腫瘤首選的篩選診斷技術(shù)，它可以顯示盆腔腫塊的部位、大小和質(zhì)地，是囊性還是實(shí)質(zhì)性。若有明顯乳頭突起及鄰近器官受累，可提示惡性腫瘤。也可以區(qū)分腹水和巨大卵巢囊腫。此外還可幫助確定卵巢癌的擴(kuò)散部位如肝結(jié)節(jié)、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移灶等，有助于臨床分期。

　　(2)CT檢查：CT檢查的作用是：①能夠準(zhǔn)確顯示盆腔正常和異常解剖結(jié)構(gòu);②盆腔腫塊的定位與定性;③確定腫瘤分期;④指導(dǎo)制訂治療方案及估計(jì)預(yù)后;⑤術(shù)后隨訪復(fù)查，有助于了解有無(wú)復(fù)發(fā);⑥有助于臨床觀察化療和放療后的療效，及兩次或再次剖腹探查前殘留腫瘤的變化;⑦進(jìn)行CT介入性檢查，如CT導(dǎo)向下細(xì)針吸取活檢。但CT檢查尚難發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，即微小病灶，因此CT診斷陰性不能代替剖腹探查。

　　(3)MRI檢查：MRI用于臨床以來(lái)，已顯示出其明顯的優(yōu)點(diǎn)：①不使用離子放射，對(duì)人體沒(méi)有因放射引起的損害;②可以任意選擇掃描平面和方向;③軟組織對(duì)比優(yōu)于CT;④可對(duì)病變準(zhǔn)確定位;⑤有助于臨床分期。但由于設(shè)備及檢查費(fèi)用高，故最好先用超聲檢查篩選后再確定是否需要再進(jìn)一步應(yīng)用MRI檢查。

　　四、剖腹探查：剖腹探查是卵巢癌確定診斷和手術(shù)分期最可靠的方法。

　　五、放射免疫顯象技術(shù)：目前，放射性核素標(biāo)記單克隆抗體(mabs)的研究，已引起專家們很大的興趣，它是一種以放射性核素標(biāo)記的抗腫瘤及其相關(guān)抗原的抗體，用作生物導(dǎo)彈，為腫瘤陽(yáng)性顯象劑，稱為腫瘤免疫顯象診斷技術(shù)。是近年來(lái)對(duì)卵巢癌進(jìn)行定位診斷的新技術(shù)。

　　六、流式細(xì)胞術(shù)：腫瘤DNA定量分析常有染色體分析、靜態(tài)細(xì)胞術(shù)及流式細(xì)胞術(shù)(flow　cytometry，F(xiàn)CM)三種方法，探討腫瘤含量變化對(duì)臨床的輔助價(jià)值，最好選用FCM方法，該方法是通過(guò)分析DNA直方圖了解腫瘤DNA含量。卵巢交界性腫瘤DNA含量及組織形態(tài)、臨床分期及復(fù)發(fā)相關(guān)，卵巢癌DNA定量分析對(duì)治療方案的選擇、療效的判斷及估計(jì)預(yù)后有較大的輔助價(jià)值。

　　七、腹腔鏡檢查

　　腹腔鏡檢查是可以直接窺視腹腔的一種檢查方法，可看到盆腔腫塊，并用肉眼予以鑒別;若不能鑒別，還可進(jìn)行活組織檢查。并可直接觀察到橫膈、肝、網(wǎng)膜及腹膜表面是否有轉(zhuǎn)移灶，依此可以提出亞臨床播散的情況。同時(shí)也可吸取腹水，若無(wú)腹水時(shí)，可經(jīng)腹腔鏡灌生理鹽水，然后取腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。因此腹腔鏡在卵巢癌的診斷、鑒別診斷、分期中均有重要的價(jià)值。腹腔鏡已用在檢測(cè)卵巢療效的二次探查術(shù)中，雖不能代替剖腹的二次探查術(shù)，但有助于判決化療后存在的腫塊是可以切除或無(wú)法切除，還是病灶已廣泛播散。其適應(yīng)癥為：①用于選擇二次剖腹探查的病例，以避免已廣泛播散不能手術(shù)的病例而行剖腹手術(shù)。②在化療期間可了解患者對(duì)藥物的反應(yīng);③偶可發(fā)現(xiàn)二次剖腹探查結(jié)果陰性的早期復(fù)發(fā)病灶。

　　八、腹膜后淋巴結(jié)造影檢查：用以估計(jì)淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。