大量臨床實(shí)踐證明,對中晚期病人進(jìn)行大劑量放、化療,或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。臨床常常可以見到,患者死因不是因?yàn)榘┌Y本身造成,而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕隆H绺伟┒啻谓槿牒蟪霈F(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡;胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐,患者更加衰竭而死亡;白血球下降,患者感染而死亡等。中藥治療首選以紅豆杉為主要成分的真情散,它可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足,既能鞏固放療、化療的效果,又能消除放化療的毒副作用,更重要的是可以切斷癌細(xì)胞的復(fù)制功能,也就是切斷癌細(xì)胞重要的分裂方式——微管蛋白合成,使細(xì)胞體積逐漸縮小,在血管內(nèi)形成穩(wěn)定的抗癌細(xì)胞,從而提高人體的代謝功能,即:通過抑制癌細(xì)胞的呼吸,使癌細(xì)胞缺血、缺氧,不再裂變,從而達(dá)到治愈癌癥的目的。
(一)治療原則 卵巢惡性腫瘤以手術(shù)治療為主并輔以放射治療化療中藥等綜合治療。
(二)手術(shù)治療 手術(shù)時首先應(yīng)詳細(xì)探查包括腹腔灌洗盆腹腔臟器及盆腔腹膜后淋巴結(jié)的觸診和橫膈腹膜大網(wǎng)膜的的多點(diǎn)活檢以進(jìn)行準(zhǔn)確的腫瘤分期手術(shù)方式分為徹底手術(shù)和保留生育機(jī)能的保守性手術(shù)徹底手術(shù)的范圍包括雙側(cè)附件子宮大網(wǎng)膜闌尾切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)對于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的病人主張盡可能做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)williams等人報道手術(shù)切除干凈的病人術(shù)后化療的完全緩解率為83%基本切凈者(殘存瘤直徑<2cm)完全緩解率為59%而部分切除者(存瘤直徑>2cm)術(shù)后化療的完全緩解率為42%因而盡管惡性生殖細(xì)胞腫瘤對聯(lián)合化療敏感但手術(shù)中盡量將腫瘤切除干凈仍是—個治療成功的關(guān)鍵。
(三)化學(xué)治療 由于卵巢瘤很早擴(kuò)散手術(shù)時多數(shù)病例已不能清除病灶而且放療的效果及應(yīng)用也很有限因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法一些晚期病人經(jīng)化療后腫塊可以縮小為再次手術(shù)時創(chuàng)造有利條件。
治療惡性卵巢腫瘤迄今無統(tǒng)一化療方案原則是:①大劑量間歇用藥較小劑量持續(xù)用藥為佳;前者指每療程用藥1周左右間歇3~4周左右既能達(dá)到有效的抗腫瘤作用又有利于機(jī)體消除毒性及恢復(fù)免疫功能;②聯(lián)合化療較單一化療療效為佳:近代多趨向聯(lián)合用藥但須注意聯(lián)合化療毒性反應(yīng)較重;③根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用敏感的化療藥可延長患者的生存時間④按組織類型制定不同化療方案近年來卵巢癌常用化療方案如下:
l。上皮性癌及性索問質(zhì)腫瘤多用
(1)PAC方案:CTX 400mg 靜脈注入 第一天
ADM 40mg 靜脈注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(2)CFP方案:CTX 400mg 靜脈注入 第一天
5FUl50mg 腹腔注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(3)CP方案:CXR 200mg 靜脈注入 連用5天
DDP 40mg 靜脈點(diǎn)滴 連用5天
(4)CHFP方案:5FUl000mg 靜脈點(diǎn)滴 第1天或第8天
DDP 40mg 靜脈點(diǎn)滴 第1天第8天
CTX l00mg 口服一日2次 第2~7天及9~16天
2。生殖細(xì)胞腫瘤及肉瘤多用
(1)VAC方案:VCR 2mg 靜脈注入 第l天
ACD 300ug 靜脈點(diǎn)滴 第2~6天
CTX 300mg 靜脈注入 第2~6天
(2)FAC方案:5Fulooomg 靜脈點(diǎn)滴 連用5天
ACD 300ug 靜脈點(diǎn)滴 連用5天
CTX 300mg 靜脈注入 連用5天
(3)PVB方案:VLB 20mg(或VCR2mg) 靜脈注入 第1天
BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天
DDP 20~30mg靜脈點(diǎn)滴或腹腔注入 第1~5天
以上各方案每療程一般間隔3~4周具體情況應(yīng)視病人體質(zhì)反應(yīng)程度血象及肝腎功能等情況而定用藥至少4~6個療程晚期或不敏感的腫瘤化療者療程應(yīng)多些一般第1年8~10個療程第2年減少到3~4個療程
(四)放射免疫治療 卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大卵巢內(nèi)胚竇瘤未成熟畸胎瘤胚胎癌最不敏感卵巢上皮癌及顆粒細(xì)胞癌中度敏感無性細(xì)胞瘤最敏感手術(shù)后再用放療多能控制由于卵巢癌較早發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移因此照射范圍包括腹腔及盆腔肝腎區(qū)加以保護(hù)以免造成放射性損傷放射量全腹腔為3000cGY~5000cGY/6~8周
內(nèi)照射是指腹腔內(nèi)注入肢體金(198AU)或磷(32P)可使腹腔表面達(dá)到外照射不易達(dá)到的劑量由于其穿透性有限可用以治療腹腔內(nèi)表淺轉(zhuǎn)移鏡下殘留腫瘤或I期腫瘤術(shù)時破裂者以提高五年存活率缺點(diǎn)是腹腔必須無粘連使放射性同位素分布均勻否則可引起腸道損傷造成嚴(yán)重后果一般198AU量為120~150毫居里32P為10~20毫居里。
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