在臨產(chǎn)的那一刻，原本是迎接新生命的到來，是一件高興的事，如果遇上了羊水栓塞，對(duì)產(chǎn)婦來說恐怕是兇多吉少。到底羊水栓塞怎么這么來勢(shì)洶洶呢？小編為您整理了關(guān)于羊水栓塞的病理病因的相關(guān)知識(shí)，相信看了文章你應(yīng)該知道了。

1.病原及致病因素

羊水栓塞的病因與羊水進(jìn)入母體循環(huán)有關(guān)是學(xué)者們的共識(shí)，但是對(duì)致病機(jī)制的看法則有不同，晚期妊娠時(shí)，羊水中水分占98%，其他為無機(jī)鹽、碳水化合物及蛋白質(zhì)，如白蛋白、免疫球蛋白(A、G)等，此外尚有脂質(zhì)如脂肪酸以及膽紅素、尿素、肌酐、各種激素和酶，如果已進(jìn)入產(chǎn)程羊水中還含有特別是在產(chǎn)程中產(chǎn)生的大量的各種前列腺素;但重要的是還有胎脂塊，自胎兒皮膚脫落下的鱗形細(xì)胞、毳毛及胎糞，在胎糞中含有大量的組胺、玻璃酸酶。很多學(xué)者認(rèn)為這一類有形物質(zhì)進(jìn)入血流是在AFE中引起肺血管機(jī)械性阻塞的主要原因。而產(chǎn)程中產(chǎn)生的前列腺素類物質(zhì)進(jìn)入人體血流，由于其縮血管作用，加強(qiáng)了羊水栓塞病理生理變化的進(jìn)程;值得注意的是羊水中物質(zhì)進(jìn)入母體的致敏問題也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，人們?cè)缇吞岢鯝FE的重要原因之一就是羊水所致的過敏性休克。在20世紀(jì)60年代，一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)在子宮的靜脈內(nèi)出現(xiàn)鱗形細(xì)胞，但患者無羊水栓塞的臨床癥狀;另外，又有一些患者有典型的羊水栓塞的急性心、肺功能衰竭及肺水腫癥狀，而尸檢時(shí)并未找到羊水中所含的胎兒物質(zhì);Clark等(1995)在46例AFE病例中發(fā)現(xiàn)有40%患者有藥物過敏史，基于以上理由，Clark認(rèn)為過敏可能也是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因，他甚至建議用妊娠過敏樣綜合征(anaphy lactoid syndrome of pregnancy)以取代羊水栓塞這個(gè)名稱。

Clark認(rèn)為羊水栓塞的表現(xiàn)與過敏及中毒性休克(內(nèi)毒素性)相似，這些進(jìn)入循環(huán)的物質(zhì)，通過內(nèi)源性介質(zhì)，諸如組胺、緩激肽(bradykinin)、細(xì)胞活素(cytokine)、前列腺素、白細(xì)胞三烯(leukotrienes)、血栓烷等導(dǎo)致臨床癥狀的產(chǎn)生。不過，敗血癥患者有高熱，AFE則無此表現(xiàn);過敏性反應(yīng)中經(jīng)常出現(xiàn)的皮膚表現(xiàn)、上呼吸道血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)，AFE患者亦不見此表現(xiàn);而且過敏性反應(yīng)應(yīng)先有致敏的過程，AFE患者則同樣地可以發(fā)生在初產(chǎn)婦。所以也有人對(duì)此提出質(zhì)疑。重要的是近幾年中，有很多學(xué)者著重研究了內(nèi)源性介質(zhì)在AFE發(fā)病過程中所起的作用，例如Agegami等(1986)對(duì)兔注射含有白細(xì)胞三烯的羊水，兔經(jīng)常以死亡為結(jié)局，若對(duì)兔先以白細(xì)胞三烯的抑制劑預(yù)處理，則兔可免于死亡。Kitzmiller等(1972)則認(rèn)為PGF2在AFE中起了重要作用，PGF2只在臨產(chǎn)后的羊水中可以測到，對(duì)注射PGF和婦女在產(chǎn)程中取得的羊水可以出現(xiàn)AFE的表現(xiàn)。Maradny等(1995)則認(rèn)為在AFE復(fù)雜的病理生理過程中，血管內(nèi)皮素(endothelin)使血流動(dòng)力學(xué)受到一定影響，血管內(nèi)皮素是人的冠狀動(dòng)脈和肺動(dòng)脈及人類支氣管強(qiáng)有力的收縮劑，對(duì)兔及培養(yǎng)中人上皮細(xì)胞給以人羊水處理后，血管上皮素水平升高，特別是在注射含有胎糞的羊水后升高更為明顯，而注射生理鹽水則無此表現(xiàn)。

Khong等(1998)最近提出血管上皮素-1(endothelin-1)可能在AFE的發(fā)病上起一定作用，血管上皮素-1是一種強(qiáng)而有力的血管及支氣管收縮物質(zhì)，他們用免疫組織化學(xué)染色法證實(shí)在2例AFE死亡病例的肺小葉上皮、支氣管上皮及小葉中巨噬細(xì)胞均有表達(dá)，其染色較淺，而在羊水中鱗形細(xì)胞有廣泛表達(dá)。因此，血管上皮素可能在AFE的早期引起短暫的肺動(dòng)脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)變化。所以AFE的病因十分復(fù)雜，目前尚難以一種學(xué)說來解釋其所有變化，故研究尚須不斷深入。

2.羊水進(jìn)入母體的途徑

進(jìn)入母體循環(huán)的羊水量至今無人也無法計(jì)算，但羊水進(jìn)入母體的途徑有以下幾種：

(1)宮頸內(nèi)靜脈：在產(chǎn)程中，宮頸擴(kuò)張使宮頸內(nèi)靜脈有可能撕裂，或在手術(shù)擴(kuò)張宮頸、剝離胎膜時(shí)、安置內(nèi)監(jiān)護(hù)器引起宮頸內(nèi)靜脈損傷，靜脈壁的破裂、開放，是羊水進(jìn)入母體的一個(gè)重要途徑。

(2)胎盤附著處或其附近：胎盤附著處有豐富的靜脈竇，如胎盤附著處附近胎膜破裂，羊水則有可能通過此裂隙進(jìn)入子宮靜脈。

(3)胎膜周圍血管：如胎膜已破裂，胎膜下蛻膜血竇開放，強(qiáng)烈的宮縮亦有可能將羊水?dāng)D入血竇而進(jìn)入母體循環(huán)。另外，剖宮產(chǎn)子宮切口也日益成為羊水進(jìn)入母體的重要途徑之一。Clark(1995)所報(bào)道的46例羊水栓塞中，8例在剖宮產(chǎn)剛結(jié)束時(shí)發(fā)生，Gilbert(1999)報(bào)道的53例羊水栓塞中，32例(60%)有剖宮產(chǎn)史。

3.羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件

一般情況下，羊水很難進(jìn)入母體循環(huán);但若存在以下條件，羊水則有可能直接進(jìn)入母體循環(huán)：

(1)損傷：產(chǎn)程中，宮頸擴(kuò)張過程過速或某些手術(shù)操作損傷宮頸內(nèi)靜脈或剝離胎膜時(shí)蛻膜血竇破裂。

(2)過高的宮內(nèi)壓：不恰當(dāng)或不正確地使用縮宮素以致宮縮過強(qiáng)。最近用米索前列醇引產(chǎn)，已有劑量大而宮縮過強(qiáng)以致發(fā)生AFE的報(bào)道;另外在第2產(chǎn)程中強(qiáng)力壓迫子宮以迫使胎兒娩出，這些都是人為地導(dǎo)致AFE的重要因素;而雙胎、巨大兒、羊水過多則系病理性因素的宮腔內(nèi)壓過高而使羊水經(jīng)破裂的胎膜從開放的血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。

(3)某些病理性妊娠因素：胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤邊緣血竇破裂，羊水可經(jīng)破裂的羊膜及已開放的血竇進(jìn)入母血循環(huán)。

以上三個(gè)方面，就是羊水栓塞的病理病因。如果您還想了解關(guān)于羊水栓塞的相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注本網(wǎng)站。