陰莖癌有什么比較好的治療方法

　　一般陰莖癌應(yīng)在病理證實(shí)后才開(kāi)始治療，以避免患者不必要的痛苦和精神創(chuàng)傷。制訂治療方案須以組織學(xué)類型、病理分級(jí)、臨床分期和病人全身情況為依據(jù)。診斷一經(jīng)明確，即行手術(shù)治療，放射治療和化學(xué)治療作為一種配合手術(shù)的輔助措施 ，對(duì)提高治愈率和生存率有一定作用。

　　1.手術(shù)治療 包括原發(fā)癌腫的手術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)的手術(shù)。

　　(1)陰莖局部切除術(shù)：陰莖癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，局部切除復(fù)發(fā)率高達(dá)25%～45%，須慎重選用。僅適用于：①局限于包皮的癌腫，可單純施行包皮環(huán)切術(shù);②位于陰莖頭的外生疣塊型癌腫，直徑0.7cm以內(nèi)，未浸潤(rùn)陰莖海綿體者;③疣狀癌位于陰莖頭，基底不超過(guò)陰莖頭半徑者。切除范圍應(yīng)距癌腫邊緣0.5cm，深部切至陰莖海綿體。切除標(biāo)本須經(jīng)全面病理檢查，尤其是邊緣，若切除不徹底須改行陰莖部分切除術(shù)。施行局部切除術(shù)的病人，必須定期隨訪。

　　(2)陰莖部分切除術(shù)：治療陰莖癌原發(fā)灶效果肯定，最為常用。適用于：①位于陰莖頭、包皮、冠狀溝及陰莖體遠(yuǎn)端的Ⅰ-Ⅱ期陰莖癌;②侵及陰莖體的Ⅲ期陰莖癌，距腫瘤近緣2cm切除后陰莖海綿體殘留3cm以上者;若年輕病人，陰莖海綿體殘留2.5cm者也可施行陰莖部分切除術(shù)，但需切除大部分陰囊，并用陰囊皮膚行陰莖尿道成形術(shù)。

　　(3)陰莖全切除術(shù)加尿道會(huì)陰部造口術(shù)：適用于：①癌腫較大、侵及陰莖體，癌腫近端正常陰莖海綿體不足3cm者;②組織學(xué)Ⅲ-Ⅳ級(jí)的內(nèi)生浸潤(rùn)型癌腫;③陰莖部分切除術(shù)后殘端復(fù)發(fā)者;④臨床Ⅲ-Ⅳ期，陰莖根部浸潤(rùn)不明顯者;⑤尿道受累出現(xiàn)排尿不暢、梗阻或并發(fā)尿道瘺者;⑥陰莖體部癌腫，大部分惡性程度高，即使癌腫較小，也宜行陰莖全切除術(shù)。切除范圍：緊貼恥骨上支切斷陰莖海綿體腳，切除全部陰莖海綿體、陰莖皮膚和陰莖根部周圍軟組織。

　　(4)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)：陰莖癌首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)的正確處理為提高治愈率的一個(gè)關(guān)鍵。但應(yīng)靈活掌握手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)范圍。

　　腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)宜分期進(jìn)行，最好于陰莖原發(fā)癌腫切除后2～3周施行。在此期間應(yīng)用抗生素可減少或避免傷口感染。僅少數(shù)局部感染不重者可一期施行手術(shù)。

　　2.放射治療 陰莖癌放射治療有保持陰莖完整、病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。放射治療的指征是：①原發(fā)性癌腫位于陰莖頭部，直徑<2cm，無(wú)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;②癌腫為外生疣塊型，浸潤(rùn)陰莖筋膜淺層;③組織學(xué)癌細(xì)胞分化較低的癌腫對(duì)放射治療敏感;④年輕病人，尤其是拒絕手術(shù)治療者;⑤有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，手術(shù)前、后放射治療可提高治愈率;⑥晚期病人可緩解癥狀，延長(zhǎng)壽命。陰莖癌的放射治療應(yīng)根據(jù)癌腫的大小和浸潤(rùn)的程度選用不同能量的常規(guī)X線治療：腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移用60Co治療，一般作預(yù)防性照射;陰莖照射范圍視病灶大小而定，一般要超出病灶1～2cm，行部分或全陰莖照射。腹股溝的照射要包括區(qū)域淋巴結(jié)，照射劑量為60Gy(6周內(nèi)30次)。放射治療的5年生存率：Ⅰ、Ⅱ期病例可達(dá)100%，Ⅲ期病例降為31%。

　　放射治療的注意事項(xiàng)：①應(yīng)先行包皮環(huán)切術(shù)完全顯露病變，待傷口愈合后開(kāi)始;②放療開(kāi)始后4～6個(gè)月禁止性交;③放射總劑量不能少于45Gy。④常見(jiàn)并發(fā)癥有尿道狹窄、局部皮膚水腫、糜爛、壞死、陰莖萎縮、癌腫復(fù)發(fā)等。

　　3.化學(xué)藥物治療 化學(xué)藥物療法適用于晚期不能手術(shù)的病例。以及配合手術(shù)和放射治療。以往常用的抗癌藥物有氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺等，但效果都不好，目前認(rèn)為甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿和博來(lái)霉素聯(lián)合應(yīng)用效果較好，亦有人用順鉑治療。

　　陰莖癌無(wú)兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，經(jīng)手術(shù)治療，治療愈率為90%，已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，5年生存率為19～38%。另外，年輕病例、癌腫轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。

　　陰莖癌的預(yù)后與腫瘤分期、治療早晚、治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。一般腫瘤局限者的5年生存率可達(dá)70%～100%。若發(fā)展到晚期，特別是有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，5年生存率明顯下降。Skinner等報(bào)道，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，總的5年生存率為75%;有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，5年生存率僅20%。