精神疾患與性

　　精神病人的性功能障礙十分普遍，但因此而就診者卻很少。本章敘述了情感性疾病（抑郁與躁狂）、精神分裂癥、癔病及反社會(huì)型人格的表現(xiàn)及可能出現(xiàn)的性功能障礙。有時(shí)性功能障礙被精神病其他表現(xiàn)所掩蓋、有的受精神病治療藥物影響、有的精神�。ㄈ缫钟簦┛梢允切怨δ苷系K的后果，這些在診斷時(shí)必須仔細(xì)分折。　　隨精神病治療效果的提高，許多性功能障礙也減輕；但有的需要進(jìn)行性治療，性治療的適應(yīng)征與時(shí)機(jī)的選擇很重要，否則不但無效，反可使精神病惡化�！　【�神病常有性行為與性功能的變化。多數(shù)臨床醫(yī)生都知道，憂郁的病人多有性欲喪失，但他們不知道其他各種精神問題對(duì)性功能的影響。考慮到當(dāng)前關(guān)于精神病的分類與病因方面的爭(zhēng)論很大，本章的目的是討論精神病對(duì)性作用的形式而避開其他許多作者已認(rèn)真探討過的理論與診斷問題�！　　∏楦行约膊　　∏楦锌梢远�義為感情與當(dāng)時(shí)所具有的狀態(tài)、動(dòng)作及思想。感情可以是持續(xù)的、發(fā)作性的或暫時(shí)性的。人的情緒一般有波動(dòng)性，快樂與痛苦之間的平衡不斷變化著，而這些感情的作用有一定程度的相對(duì)性。情感無疑會(huì)影響行為和精神運(yùn)動(dòng)功能；情感性疾病臨床表現(xiàn)的檢查及它們對(duì)性的影響就是以這種看法為依據(jù)的。　　一、抑郁　　基層精神病醫(yī)生看到的抑郁病人比其他精神病為多�！耙钟簟币辉~因多方面使用而含義混亂。首先，它可單獨(dú)用來描述情緒，但抑郁的情緒（不同干憂傷）通常僅僅是抑郁綜合征的一個(gè)癥狀。美國(guó)精神病學(xué)會(huì)編的《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（dsm-11）把“抑郁性神經(jīng)官能癥”、“更年期憂郁癥”和“躁狂－抑郁病”分開，這樣，用病因與現(xiàn)象描述搗亂了對(duì)嚴(yán)重性的估計(jì)。避開這些問題而按是否伴有其他情況進(jìn)行分類是一種有用的分類方法�！　「鶕�(jù)此種新分類，分原發(fā)性情感性疾病與波發(fā)性情感性疾病，前者指以前沒有精神性疾�。ǔ�抑郁與躁狂以外）的那些情感性疾病，后者指以前存在精神性疾病而發(fā)生的情感性疾病。按此方法則情感性疾病的診斷學(xué)分類不決定于情緒異常的嚴(yán)重性或病因。根據(jù)其他疾病分類學(xué)進(jìn)展，以精神病理學(xué)表現(xiàn)為基礎(chǔ)如幻覺、妄想和牽連觀念等分精神性與神經(jīng)性抑郁，分內(nèi)源性與反應(yīng)性抑郁。反應(yīng)性抑郁起因于外界的應(yīng)激事件如喪親、疾�。欢鴥�(nèi)源性抑郁則與環(huán)境觸發(fā)機(jī)制無關(guān)，且有一組特征性表現(xiàn)。近年來還分單相性情感性疾�。ㄟ@類病人只有抑郁性發(fā)作）及雙相性情感性疾病（這類病人不管有無抑郁，均有躁狂），并越來越被人們所接受，可與原發(fā)性、繼發(fā)性的分類方法結(jié)合使用。雖然過多地談?wù)撨@些分類學(xué)的事情不屬本章范圍，但注意到正常情感與抑郁之間界線還不清楚這一點(diǎn)是需要的，醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常對(duì)患者存在抑郁的可能性保持高度的警惕�！　≡谝粋�(gè)人的生活中，持續(xù)存在嚴(yán)重的抑郁，除了情緒單獨(dú)障礙以外，可能還有其他特征�？旄腥笔А�憂愁、孤獨(dú)、沮喪構(gòu)成了抑郁綜合征的臨床特點(diǎn)。抑郁病人的典型表現(xiàn)有食欲與體力喪失；睡眠障礙——失眠或睡眠過度——多見；思想常不易集中。語言、記憶和運(yùn)動(dòng)能力均可受抑郁的影響。初期可以出現(xiàn)各種心身的癥狀，并隨抑郁的加重而更顯著。自尊心低下，失望無能的感覺，內(nèi)疚感也常見。抑郁常伴隨自殺動(dòng)機(jī)，企圖自殺成真正自殺�！　‖F(xiàn)在，流行病學(xué)的證據(jù)說明，成人中約15～20％在他們的生活中有過抑郁，女性多于男性，雖然任何年齡均有發(fā)生，但以成年期多見。　　抑郁有一特點(diǎn)，即臨床過程要數(shù)月才能消退，以往認(rèn)為平均要6～8個(gè)月，而現(xiàn)在較輕的也能診斷，所以此數(shù)字需要修改。murphy等經(jīng)對(duì)原發(fā)性情感性疾病的病人縱向研究發(fā)現(xiàn)，過5年后，16％仍有抑郁，24％無抑郁復(fù)發(fā)，60％抑郁再次發(fā)作，時(shí)間自二周至一年不等。另一方面，lundquist發(fā)現(xiàn)，三分之二抑郁病人只發(fā)病一次，目前還無法預(yù)見哪些病人易于復(fù)發(fā)。　　抑部對(duì)性的影響因人而異，但性功能障礙的程度通常并不象其他標(biāo)準(zhǔn)那樣反映抑郁的嚴(yán)重性。有的病人生活中其他方面很好，但對(duì)性卻完全失去興趣：而另一些病人在生活的許多方面都不正常而性功能卻與病前一樣好。對(duì)這種程度的變異還不能解釋，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到，配偶的性行為、病人對(duì)性的態(tài)度（是為快感還是為了盡責(zé)任，是經(jīng)常還是偶然）等因素在病人的性關(guān)系和性行為中，與整個(gè)抑郁癥狀一樣，肯定是起作用的�！　《鄶�(shù)抑郁病人性欲顯著減退。實(shí)際上，從性的角度看，此是椰部的標(biāo)志，因?yàn)樵S多病人，顯然對(duì)性不感興趣，常不能從性活動(dòng)中得到滿足，但從生理學(xué)角度看，還是有性功能的。抑郁病人通常沒有什么性的幻象或意念，雖然抑郁病人被動(dòng)的性行為受影響較少，但主動(dòng)的性行為卻顯著減退。性啟動(dòng)（男性之勃起功能、女性之陰道潤(rùn)滑功能）的機(jī)制是完整的，但性啟動(dòng)的感知常減退。　　雖然約70％抑郁病人有性欲減退，但抑郁病人中不足三分之一有性功能障礙。woodruff等發(fā)現(xiàn)23％原發(fā)性情感障礙的男性有陽萎。tamburella及seppeccr注意到抑郁病人勃起反應(yīng)的能力與抑郁發(fā)生前相比只稍有減退。在一組有雙向性抑郁的男性病人中，陽萎11例（27.5％）。至今尚無女性抑郁病人性反應(yīng)性的研究資料。但根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，只小部份有性高潮缺乏。有性功能障礙的女性中抑郁發(fā)生是否比性功能正常者要多，此是目前資料還不能回答的一個(gè)重要問題�！　‘�(dāng)抑郁引起性功能障礙時(shí)，多種行為和關(guān)系問題可以掩蓋它的存在。例如，抑郁病人可減少與其他人的社交接觸，因而減少社交活動(dòng)、快活動(dòng)與感情交流豹機(jī)會(huì)，有時(shí)此種社交活動(dòng)的減少，被配偶誤認(rèn)為由于情感或性吸引力減少所致。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有性功能障礙時(shí)，可誤認(rèn)為是同時(shí)存在其他問題所致；面這些問題則是抑郁的其他表現(xiàn)——如，陽萎被誤認(rèn)為與全身性癥狀有關(guān)，性啟動(dòng)受損被認(rèn)為與失眠有關(guān)，性欲減退錯(cuò)認(rèn)為是某一應(yīng)激事件所造成，而實(shí)際上該事件是抑郁的原因。　　抑郁病人可有一些少見的性行為改變，如露陰癖、戀童癖、同性戀、亂倫、性妄想等，但這些問題的發(fā)生率肯定比躁狂病人中發(fā)生的少。此外，性倒錯(cuò)病人發(fā)生抑郁相當(dāng)常見。抑郁病人還可能發(fā)生私通以刺激他的情緒與性活動(dòng)�！　�應(yīng)該認(rèn)識(shí)到抑郁可由以前的性問題所引起，典型者隨性問題的解決抑郁可獲得戲劇性地消退，但這些抑郁是輕的。因?yàn)檫@些抑郁病人對(duì)藥物治療可能無效，所以作為臨床醫(yī)生，區(qū)別由于受挫折及常伴隨性功能障礙的自尊心低落所致的繼發(fā)性抑郁和由于抑郁的出現(xiàn)照發(fā)生性問題這二種情況是很重要的。更典型者，抑郁的性功能障礙繼發(fā)于情感性疾病，這只有在抑郁治療有效時(shí)才能得到解決。　　近幾年對(duì)抑郁的生化與神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制的研究積累了越赤越多的證據(jù)。有些資料提示抑郁可能有遺傳基礎(chǔ)。越來越多的文獻(xiàn)提出了許多關(guān)于情感性疾病與兒茶酚胺水平及其他許多激素異常的理論。其中哭令人信服的假設(shè)認(rèn)為抑郁是大腦中腎上腺素能受體部位兒茶酚胺，尤其是去甲腎上腺素絕對(duì)或相對(duì)缺乏。另—些研究者發(fā)現(xiàn)抑郁病人5-羥色胺相對(duì)缺乏，并提出了關(guān)于這一生化異常的病因機(jī)制。關(guān)于抑郁病人生長(zhǎng)激素分泌動(dòng)力學(xué)改變、甲狀腺與生殖腺功能改變還沒有詳細(xì)記載，但一般認(rèn)為可能有基本的生化異常或體質(zhì)傾向性。因?yàn)榍鹉X下部與邊緣系統(tǒng)對(duì)抑郁時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的異常功能——包括食欲、睡眠，情緒調(diào)節(jié)、性欲方面等的調(diào)節(jié)顯然是重要的，所以這方面研究之進(jìn)展可對(duì)抑郁病人臨床處理有進(jìn)一步了解。　　當(dāng)抑郁病人經(jīng)恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熐榫w提高時(shí)，他們會(huì)感到性欲和對(duì)性活動(dòng)的興趣也有提高。但約5％用三環(huán)化合物治療的抑郁病人卻不是這樣，盡管其他多數(shù)癥狀消失，但性功能卻惡化，實(shí)際上這些病人中有許多人他們由抑郁所致的性欲或性功能改變并不重。此現(xiàn)象目前尚無法解釋�！　∫钟舻奶幚肀仨殏�(gè)體化，以適應(yīng)每個(gè)病人的需要。雖然化療與電痙攣治療療效都很好，但心理療法對(duì)抑郁病人重新參加社交是一種有用的輔助治療，對(duì)保持自尊心、改善焦慮所遺留的問題是必需的。對(duì)抑郁已經(jīng)解決而仍然有性困難者進(jìn)行性治療當(dāng)然是合適的；對(duì)選擇性的輕度抑郁而認(rèn)識(shí)功能尚未顯著受損者在急性抑郁發(fā)作期用性治療是可取的。　　二、躁狂　　躁狂的典型臨床特點(diǎn)包括過分的、持續(xù)的情感高漲、欣快、動(dòng)作過多、思維奔逸、講話快、沖動(dòng)行為。輕癥躁狂有同樣特征，但程度較輕。躁狂病人自尊心增強(qiáng)，有浮夸的傾向；：10～20％病人可有妄想思維、幻覺、牽連觀念。判斷力差是躁狂特點(diǎn)之一——由于胡亂購置物品而耗盡資財(cái)，放棄工作或可同時(shí)去做各種別出心裁的工作等現(xiàn)象并不少見�！　≡昕癫∪说男孕袨槌Ｊ艿斤@著的影響。不論男性還是女性都有性活動(dòng)亢進(jìn)的強(qiáng)烈傾向，有的可以是此病的早期表現(xiàn)。在躁狂發(fā)作時(shí)，普通社交和性的抑制可以完全消失，不論男性還是女性均可進(jìn)行多重的、常常是沖動(dòng)性地選擇性伴侶，在公共場(chǎng)所脫光衣服或在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)所進(jìn)行手淫。住院的躁狂病人可因這些行為或直接企圖與醫(yī)院工作人員或病友發(fā)生公開的性關(guān)系而破壞精神病房秩序。　　tsuang報(bào)告30％躁狂病人有性活動(dòng)增強(qiáng)，15％減退。wiflokur發(fā)現(xiàn)61例住院躁狂病人13％有性欲減退，65％性活動(dòng)增強(qiáng)。spalt注意到有雙向性情感性疾病已婚者比單向性病人有更多的非婚性活動(dòng)。但對(duì)躁狂期間性行為或性功能細(xì)節(jié)的系統(tǒng)性研究卻相對(duì)較少�！　「�棒我們有限的經(jīng)驗(yàn)，在躁狂病人陽萎雖然不常見，但偶爾仍能見到�！　〗鼇戆l(fā)現(xiàn)，防治躁狂十分有用的藥物——碳酸鋰可使血中睪丸酮含量減少，我們的臨床觀察也是如此，這可以部份解釋為什么在用鋰期間許多病人性欲相對(duì)降低�，F(xiàn)在還沒有鋰對(duì)下丘腦－垂體－卵巢軸的作用的資料記載�！　�對(duì)躁狂未控制者禁用性治療，但有的病例可以試用。在較輕躁狂而無妄想思維者或用藥物控制得較理想的病人，性治療可能有作用，在這些病例，不管基本的性困難是什么，治療上一般必須注意交流問題，因在夫妻中有一方經(jīng)常有躁狂發(fā)作，又時(shí)常伴抑郁，所以婚姻關(guān)系可能很緊張。　　精神分裂癥　　給精神分裂癥下定義并非易事，因不同的權(quán)威用許多不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)woodruff等的描述，我們認(rèn)為精神分裂癥是一慢性病，至少間歇地具有妄想、幻覺、思維障礙、情感遲鈍；而類精神分裂癥則起病急，癥狀為發(fā)作性、情感性癥狀突出的一種疾病，預(yù)后比精神分裂癥好。在類精神分裂癥者，疾病發(fā)作間隨時(shí)性行為和性功能一般無障礙；在加重期可發(fā)生性困難，但在加重期不主張進(jìn)行性治療�！　�對(duì)精神分裂癥病人性狀態(tài)的看法很不統(tǒng)一。正如arieti指出，這可能是由于15年來在美國(guó)注意到精神分裂癥的性行為出現(xiàn)了變化。15年以前，精神分裂癥病人性活動(dòng)較罕見，而近來，不論在住院還是非住院病人中均變得普通了。精神分裂癥病人的性活動(dòng)在過去比正常人少得多，以至象sandor　?kado這樣高水平的精神病專家都相信精神分裂癥患者對(duì)性行為或任何其他趣事都不感興趣，患快感缺失癥。其他精神病學(xué)家分析性活動(dòng)的缺乏是病人脫離現(xiàn)實(shí)的一種表現(xiàn)，而在精神病發(fā)生前的狀態(tài)則是精神分裂樣人格的一部份，此種人格嚴(yán)格地限制任何類型個(gè)人之間的接觸……�，F(xiàn)在，至少在美國(guó)，精神分裂癥常以性活動(dòng)增加為發(fā)病的早期特征�！　�arieti進(jìn)一步觀察到患精神分裂癥的男性或女性中，亂交現(xiàn)象十分普遍。這種情況不一定適用于狹義的精神分裂癥病人。此外，精神分裂癥時(shí)性活動(dòng)增加可以是一種與現(xiàn)實(shí)世界維持接觸的方法。beraidi和carske近來證實(shí)非妄想狂樣的精神分裂癥門診病人當(dāng)看到有性內(nèi)容的幻燈片時(shí)其性啟動(dòng)的程度比非精神分裂癥者高。他們認(rèn)為這種差別是因?yàn)榫�神分裂癥病人自我防衛(wèi)機(jī)能減弱，這也不支持快感缺失是精神分裂癥的顯著特點(diǎn)的看法�！　‰m然可同時(shí)存在性功能障礙，但總的說來它并不是精神分裂癥的一個(gè)常有特征。因?yàn)榫�神分裂癥存在著更重要的問題，所以性功能障礙的發(fā)生率在報(bào)告中估計(jì)低了。當(dāng)精神分裂癥發(fā)生性功能障礙時(shí)有許多理由說明不應(yīng)進(jìn)行性治療。十分重要的是，性治療的刺激有促使發(fā)生急性失代償?shù)奈ｋU(xiǎn)，即使控制得較好的病人也不能幸免。此外，病態(tài)的思想，與人之間難以相處，與現(xiàn)實(shí)格格不入這些精神分裂癥特點(diǎn)可能顯著降低此種治療方法的效果。在某些選擇性妄想狂想精神分裂癥病人，醫(yī)生如能明確什么是妄想狂樣觀念，并不讓病人的思想進(jìn)入此范圍，則可進(jìn)行性治療而不會(huì)碰到什么困難。類精神分裂癥病人在緩解期進(jìn)行性治療就順當(dāng)?shù)枚嗔�。　　酚噻嗪已使精神分裂癥的處理大為改觀（此類藥物對(duì)性的作用詳見有關(guān)章節(jié)）。但同時(shí)又產(chǎn)生了許多問題。以前有的病人只能送入精神病院，而現(xiàn)在用藥物維持可以院外治療，因此特別易發(fā)生性的濫行。雖對(duì)精神分裂癥這方面沒有正式研究材料，但顯然是一件需要注意的事情�！　●�　　病　　癔病主要影響女性，其特點(diǎn)是具有多個(gè)軀體癥狀而沒有器質(zhì)性病理改變的一種疾病。多在36歲前起病。典型病人陳訴癥狀如演戲一般，常不能用解剖生理的原理解釋。病人多次求醫(yī)，堅(jiān)信她們的癥狀是身體某處出了毛病，因而常常住院，做許多不必要的手術(shù)。轉(zhuǎn)換性癥狀（conversion　?symptom）實(shí)際上存在于任何精神病，比癔病時(shí)多得多，區(qū)別這些現(xiàn)象很重要�！　　耙卟　保╤ysteria）一詞來自希臘詞“子宮”。古時(shí)候認(rèn)為癔病是子宮游動(dòng)所致。vieth認(rèn)為把甜味物質(zhì)插入陰道，使游動(dòng)的子宮回復(fù)到正常的解剖位置，即可消除癥狀。目前對(duì)其病因?qū)W尚無一致的看法，但許多作者相信，性的沖突可能起到病因作用。　　perlejt和guze報(bào)道了一種在癔病患者中出現(xiàn)的特征性的癥狀，他們發(fā)現(xiàn)52％患病女性陳訴性交困難，24％無性高潮，48％有痛經(jīng)和月經(jīng)不規(guī)則。可能因此很多病人經(jīng)受了不必要的婦科手術(shù)。purtell等也記載了在癔病時(shí)很多人有性問題，86％有性困難（包括73％沒有性快感，63％有性交困難〉，而正常對(duì)照組只有29％有性困難。全陰道感覺缺乏和陰道感覺異常是患病女性轉(zhuǎn)換性癥狀之一；直腸、口腔或陰道燒灼性疼痛也常有記載�！　《鄶�(shù)權(quán)威不愿給男性病人下癔病的診斷，險(xiǎn)非瘟病的癥狀出現(xiàn)在有個(gè)性受創(chuàng)傷的陳訴者身上，weintraub指出癔病必須與假病鑒別。診斷中其他困難見有關(guān)書籍�！　「鶕�(jù)較新的觀點(diǎn)，認(rèn)為癔病和社會(huì)病態(tài)有相互關(guān)系。若確實(shí)如此，則關(guān)于性角色的文化素養(yǎng)可導(dǎo)至同一基本過程的不同的行為表現(xiàn)。雖然癔病時(shí)不一定都有性問題，但結(jié)婚困難及離婚十分多見。有些癔病女性患者性功能較為正常，而另一些患者，雖然有性交困難、性高潮缺乏或性欲減退——可單個(gè)成數(shù)個(gè)同時(shí)存在，但夫妻生活還能達(dá)到某種程度的適應(yīng)，能雄持他們的婚姻而不存在什么困難�；疾〔∪艘钟舭l(fā)生率高，是對(duì)穩(wěn)定婚姻的另一個(gè)明顯威脅。　　對(duì)癔病患者的處理相當(dāng)困難。性治療雖可改善癥狀，但似乎不可能使上述的性困難治愈。到精神病醫(yī)生那里就診的癔病患者很少有在這種處理下安心治療的。內(nèi)科醫(yī)生對(duì)癔病病人建議手術(shù)或住院治療都要特別小心，同時(shí)又要注意有器質(zhì)性疾病的存在，因此要采用恰當(dāng)?shù)脑\斷與治療。　　反社會(huì)型人格（antisocial?personality）　　又稱社會(huì)病態(tài)（sociapathy）是指有各種異常社交行為表現(xiàn)的一種情況，其特點(diǎn)是童年或青少年以來開始有失職、犯罪行為而后又缺乏自責(zé)悔恨之心，病理性的說謊，不負(fù)責(zé)任，難以維持人與人之間的關(guān)系。美國(guó)精神病協(xié)會(huì)編的《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》一書指出，反社會(huì)型病態(tài)是“不能有效地忠于個(gè)人、集團(tuán)或社會(huì)價(jià)值……．嚴(yán)重的自私、無情、不負(fù)責(zé)任、易于感情沖動(dòng)及不能感到罪惡也不能學(xué)得經(jīng)驗(yàn)，不能從受罰中吸取教訓(xùn)”。反社會(huì)型病態(tài)特征是油嘴滑舌、自滿、耍手腕、制造假象，而此假象又很快由他自已的行為所揭露。即使如此，反社會(huì)病態(tài)還是以其十分令人信服的方法老練地使他的行為披上合理的外衣。雖然反社會(huì)型病態(tài)男性比女性更多見，但反社會(huì)病態(tài)與癔病人格實(shí)際上是在不同性別面有不同的類型。這二種病診斷名項(xiàng)的差異更多地反映了男性和女性地位教養(yǎng)的差異而不是其精神病理學(xué)方面的差異�！　∨c癔病不同，典型的社會(huì)病態(tài)在性方面是很老練的。性的亂交是社會(huì)病態(tài)一顯著特點(diǎn)，從青少年開始一直持續(xù)到成年。他們常用其性交際本領(lǐng)以騙取錢財(cái)，一旦成功，就可無故地拋棄對(duì)方。社會(huì)病態(tài)者缺乏情感不僅僅表現(xiàn)在對(duì)這類行為缺乏罪惡感，同時(shí)特別缺乏愛的感情。　　社會(huì)病態(tài)雖然不易找到對(duì)象，但經(jīng)常結(jié)婚，不久又離婚。robins發(fā)現(xiàn)81％成年社會(huì)病態(tài)有婚姻問題，12％有嗜酒史。woodruff等發(fā)現(xiàn)46％結(jié)婚后又離婚。他們對(duì)結(jié)婚和離婚都十分輕率。雖然社會(huì)病態(tài)者性交際本領(lǐng)很高，但性交是一種有目的的膚淺行為，不是為了本身的享受。c1ecley指出，社會(huì)病態(tài)性生活之多重性與他們其他的生活方式很不相適應(yīng)，我們的臨床經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)了這觀察。居然反社會(huì)病態(tài)可以自稱在性治療中是很好的動(dòng)力，雖然在早期治療中他們的確是一個(gè)“明星演員”，但他們一般不能對(duì)其配偶的需要或感情保持足夠的關(guān)心以獲得顯著的結(jié)果。事實(shí)上，他們判斷力差，不可信賴，自私自利，這些可能對(duì)正在心理治療的配偶產(chǎn)生不良的影響�！　∩鐣�(huì)病態(tài)自然病程各人不一。有的癥狀毫無改善，但有的在20～40歲時(shí)可以緩解。原因不清楚。即使緩解后人格可相當(dāng)穩(wěn)定，但人與人之間仍然有不易相處的傾向。